天津市滨海新区塘沽安定医院 300454
摘要：目的：探讨阿尔茨海默病（AD）患者精神行为症状特征及相关因素。方法：本研究样本来源于我院2013年3月～2016年3月登记的数据库，共选取AD患者129例。采用神经精神科问卷（NPI）评定所有被试者精神症状。采用简易智力状态检查（MMSE）和阿尔茨海默病评定量表－认知部分（ADAS-Cog）评定认知功能，日常生活活动能力量表（ADL）评定生活功能状况。依据MMSE评分将被试者分为轻度（MMSE≥20，46例）、中度（MMSE=11~19，59例）和重度（MMSE≤10，24例）3组。采用因子分析了解AD患者精神行为症状特征，采用方差分析比较3组间差异。结果：①对AD患者精神行为症状因子分析，得到3个症状群，分别为精神病性症状、额叶释放症状和情感症状。②AD患者精神行为症状相关因素：NPI精神病性症状因子、额叶释放症状因子评分与ADAS-Cog记忆、语言、操作能力和注意力等因子分及ADL评分与呈正相关（r=0.28~0.47，P<0.05），NPI情感症状因子分与ADAS-Cog语言和操作能力因子分呈正相关（r=0.19，0.24；P<0.05）。结论：阿尔茨海默病患者精神行为症状以精神病性、额叶损害和情感症状为主要特征，随疾病进展而加重。认知和日常生活功能差的阿尔茨海默病患者的精神行为症状更严重。
关键词：阿尔茨海默病；精神行为症状；因子分析；横断面研究
近几十年来，我国人口老龄化日趋明显，阿尔茨海默病（AD）已成为当前老龄化社会所面临的严重医疗卫生和社会经济问题。精神行为症状是AD的主要症状。研究显示，社区中50%~60%的AD患者存在至少一项精神行为症状［1-2］，门诊中患病率为81.9%，养老机构中患病率为74.9%。随着疾病严重程度增加，AD患者行为异常、精神病性症状和攻击显著增加［3］。
1 对象和方法
1.1 研究对象
本研究样本来源于2013年3月至2016年3月我院门诊病例。病例库中的患者均已签署书面知情同意书。被试者接受标准化的研究方案，包括神经心理学测查、头颅MRI检查和基因检测。入组标准：年龄≥50岁，所有被试者均符合AD的诊断标准［4］。在数据录入阶段已由两位精神科主治医师以上人员确认AD诊断。排除标准：所有入选者均排除可引起脑功能障碍的严重神经系统疾病、严重和不稳定的内科疾病、精神分裂症、情感障碍、药物或酒精滥用史、严重头部外伤、目前服用可以引起认知功能障碍的药物和色盲。
1.2 研究工具
1.2.1 神经精神科问卷（NPI）［5］
用以评价痴呆患者中存在的精神行为症状，信效度良好［5］。量表内容涵盖了痴呆常见的12个精神行为症状，包括妄想、幻觉、激越/攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、情感高涨/欣快、情感淡漠/漠不关心、脱抑制、易激惹/情绪不稳、异常运动行为、睡眠/夜间行为。每个症状频度（0~4分）与严重程度（0~3分）的乘积为本条目的得分（0~12分），12个条目得分之和为NPI总分（0~144分）。
1.2.2 简易智力状态检查量表（MMSE）
评定患者总体认知功能，以MMSE总分≤26分作为痴呆筛查的界定值。同时参照既往文献，根据MMSE总分将AD分为轻度、中度和重度，分界标准如下：MMSE分≥20分为轻度，11~19分为中度，≤10分为重度。
1.2.3 阿尔茨海默病评定量表（ADAS）
用于评定AD患者的认知与非认知症状。本研究使用ADAS认知部分（ADAS-Cog），评价痴呆认知功能的严重程度。并根据既往文献，将ADAS-Cog分为4个分认知领域：记忆（由词语回忆、词语辨认、回忆测验指令、定向力等4个条目评估），语言（由命名物体或手指、执行口头命令、口头语言能力、找词困难、口头语言理解能力等5个条目评估），操作能力（有结构性练习、意向性练习2个条目评估）和注意力（由注意力单项评估）。
1.2.4 日常生活活动能力量表（ADL）
评定患者的日常生活功能，评分共分 4 级：1＝自己可以做；2＝有些困难；3＝需要帮助；4＝根本没法做。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆评分越高，生活能力越差。
1.3 统计分析
应用SPSS11.5.0软件进行数据录入，进行方差分析，非参数检验，因子分析，Pearson相关分析和多元回归分析。计量资料以均数±标准差表述。显著性水平α=0.05。
2 结 果
2.1一般人口学资料
轻、中、重度AD组两两比较，性别和婚姻情况无明显差异。年龄方面，轻度AD组和重度AD组比较有显著差异（P<0.05），轻度AD组的年龄较大。与其他两组比较，重度AD组的受教育程度最低。在MMSE分值、ADL分值、ADAS-Cog总分及各因子分方面，轻、中、重度AD组两两比较均有显著差异（P<0.05）；其中重度AD组MMSE分值最低，ADAS-Cog总分及各因子分值最高，ADL分值最高，表示重度AD组的认知功能最差和日常生活功能受损最为严重。
3 讨 论
3.1 AD患者精神行为症状群
研究表明，AD的精神行为症状为一同出现，可以归为不同的症状群［5］，因此各种因子分析方法用于分析症状群。相同的治疗干预措施对同一症状群内各种症状有相同的效果，可帮助临床医师选择治疗措施，从而使病人能在干预和治疗中获益。
本研究通过对129例AD患者的精神行为症状进行因子分析时也发现3个症状群，包括精神病性症状、额叶释放症状和情感症状，与上述研究有相似之处。本研究还发现，精神行为症状在重度AD中表现最为严重，与轻、中度AD有明显的差异，反映精神行为症状的严重程度有加重趋势。不同严重程度AD的情感症状无明显变化。既往研究表明，随着痴呆严重程度增加，BPSD严重程度增加。 Hollingworth等研究发现，行为脱抑制症状群、精神病性症状群、情绪症状群和激越症状群的分值与认知严重程度相关。本研究结果也表明，在重度痴呆阶段，BPSD的严重程度明显增加。
3.2 AD精神行为症状的影响因素
既往研究发现，AD患者的精神行为症状与认知和ADL有关。ADL与激越、淡漠和脱抑制正相关。画钟测验的完成需要很多认知过程参与，其中包括注意力、记忆力和操作能力，从而提示认知和ADL损害影响精神行为症状的严重程度。本研究线性相关分析发现，ADL、ADAS-Cog记忆、语言、操作能力和注意力都与AD组NPI精神病性症状因子、额叶释放症状因子相关，而ADAS-Cog语言和ADAS-Cog操作能力与情感症状因子相关。与既往研究结果基本一致。
总之，本研究发现随着AD病情的加重，其精神病性症状以及额叶释放症状呈加重趋势，但情感性症状相对稳定，且认知功能减退与精神行为症状的加重有关，这一结果对于临床工作中兼顾改善认知和控制BPSD具有实践价值。
参考文献：
[1]Lyketsos CG，Sheppard JM，Steinberg M，et al.Neuropsychi-atric disturbance in Alzheimer' s disease clusters into three groups：the Cache County study ［J］. Int J Geriatr Psychiatry，2011，16（11）：1043-53.
[2]解恒革，王鲁宁，于欣，等.北京部分城乡社区老年人和痴呆患者神经精神症状的调查［J］. 中华流行病学杂志，2014，25（10）：829-832.
[3]Cheng TW，Chen TF，Yip PK，et al.Comparison of behavioral and psychological symptoms of Alzheimer' s disease among institution residents and memory clinic outpatients ［J］. Int Psychogeriatr，2009，21（6）：1134-41.
[4]McKhann G，Drachman D，Folstein M，et al.Clinical diagnosis of Alzheimer' s disease：report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer' s Disease ［J］. Neurology，1984，34（7）：939-44.
[5]解恒革，王鲁宁，于欣，等.老年痴呆患者精神行为症状的因子分析［J］. 中华精神科杂志，2015，38（4）：206-209.
论文作者:薛铭瑶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/7
标签：症状论文; 精神论文; 因子论文; 认知论文; 患者论文; 额叶论文; 阿尔论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;