杨会霞
山西省运城市第一医院影像科 044000
摘要 目的探讨乳腺导管造影对乳头溢液诊断价值。方法2012年10月到2014年10月间乳头溢液患者36例，分别进行乳腺导管造影。结果 导管内乳头状瘤16例，导管癌9例，导管扩张11例。结论乳腺导管造影对乳头溢液诊断价值高。
关键词 乳腺导管造影 乳头溢液 价值高
在近几年，乳腺疾病有明显上升趋势，而乳头溢液是乳腺导管疾病常见疾病，乳腺导管造影，它不仅是常用x线检查方法也是发现乳腺肿瘤的重要手段。乳腺导管造影适用于乳头异常溢液的疾病。对于非妊娠期与非哺乳期双侧或单侧乳头溢液，排除排除垂体肿瘤者，无论是浆液性血性均应做乳腺导管造影。它能够显示大导管及其分支导管，病变大小部位数目和性质，本法诊断率高，无副作用，操作简单，安全易行。
资料与方法：36例乳头溢液患者，年龄28岁到58岁，平均38岁，其中单侧溢液26例，左侧溢液18例，右侧溢液8例，双侧溢液10例，血性溢液16例，浆液性溢液9例，黄色溢液11例。
方法 36 例患者造影前分别摄双侧乳腺头尾位内外斜位侧位，造影患者仰卧位，对患乳乳头常规消毒，然后挤捏乳头找到溢液导管口，用412号注射器针头(尖端磨平)慢慢插入乳管内1-1.5cm，接注射针前，向针头滴入造影剂，以免注入空气泡，造成假阳性，缓慢注入76%泛影葡胺0.5-2ml，直到病人乳房有胀感为止。针头拔出后立即行侧位及头尾位内外斜位摄片各一张，不加压或轻度加压，以免造影剂溢出。投照条件电压可比平片稍高。摄片完毕后令患者挤压乳房使造影剂尽量挤出。
结果 36例乳头溢液患者，导管内乳头状瘤16例，单发13例，多发3例，影像学表现为导管内单个或多个条形或类圆形充盈缺损，近端导管扩张，远端导管造影剂变淡或截断或呈杯口状改变，浆液性液体5例，血性液体6例。乳腺导管内癌7例，影像学表现为大导管及分支导管管壁不规则浸润、虫蚀样破坏、僵硬及狭窄,腔内多发小充盈缺损,充盈缺损肿块影伴砂砾样钙化，远端导管突然中断，分支减少及排列紊乱近端导管扩张扭曲，远端导管突然中断，分支减少及排列紊乱主导管及部分分支中断，均为血性液体。导管扩张11例，导管呈囊状，柱状扩张，部分呈串珠样，迂曲增宽，管壁毛糙，欠光整，淡黄色液体9例，血性液体4例。
讨论
乳腺导管内疾病临床上难以扪及，特别是肥胖者，多因乳头溢液或自触肿快来院就诊。钼靶平片常常为阴性，而乳腺导管造影能够显示病变大小部位数目和性质，本法诊断率高，无副作用，操作简单，安全易行。
正常人有15-20分支乳导管，开口于乳头，呈放射状向乳腺深部走行，并逐渐分支，终止于腺泡。x线平片上可显示大导管，起止乳头下方，呈线样放射状向乳腺深部走行，但也可表现为均匀密度扇形影而无法辨认各支导管，x线平片上乳导管表现为线样影同纤维组织构成的线样影难以鉴别，可统称为乳腺小梁。乳腺导管造影能清楚显示大导管及其分支。
乳腺导管疾病有乳腺导管内乳头状瘤，乳腺导管癌，乳腺导管扩张症。
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乳腺导管内乳头状瘤，是指发生于乳腺导管上皮的良性中瘤，可发生于青春期后任何年龄女性，经产妇多见 ，尤其多见于40-50岁女性，主要表现一侧 乳房单孔溢出浆液性或血性液体，呈持续性或间歇性，部分患者在乳头附近触及小的肿块。 乳腺导管内乳头状瘤根据发生部位分为大导管乳头状瘤和乳头状瘤，相对于大导管乳头状瘤，乳头状瘤病发生于中小导管内，常为多发，其生物学特征倾向于恶性，认为是癌前病变。临床上应给于只重视，必要时要对肿块行针吸细胞学检查或活体组织组织病理检查。一般认为该病与雌性激素过度刺激有关。较小的乳头状瘤在常规x线平片上常常无阳性发现，较大乳头状瘤可表现为乳晕下区圆形或卵圆形肿块，边界清楚或不清。乳腺导管造影是最准确最有效的检查方法。导管造影表现为为导管内单个或多个条形或类圆形充盈缺损，管壁光整，近端导管扩张，远端导管呈杯口。无蒂的乳头状瘤可表现为导管壁不规则。
乳腺导管内癌，临床上多数有乳头血性分泌的物病史。乳腺导管内癌在乳腺癌分期中属较早的类型，特别是病变范围小，乳腺导管内癌（为Gillis在1960年首先描述，近年随着对DCIS认识逐步深入和影像学筛选的广泛应用，其检出率明显增加，国外报道约占全部乳腺癌的15%～20%，我国达到7.8%～18.8%。2003年世界卫生组织正式将DCIS（包括DCIS2MI）归入癌前病变范畴，称为导管上皮内瘤变，认为只有浸润性癌才是真正的乳腺癌。主要是由于卵巢内分泌失调时，雌激素分泌过多而保护乳腺的孕酮减少，雌激素反复刺激乳腺小叶，致其过度增生变硬呈结节状而形成。乳腺导管造影主要表现为大导管及分支导管管壁不规则浸润、虫蚀样破坏、僵硬及狭窄,腔内多发小充盈缺损,充盈缺损肿块影伴砂砾样钙化，远端导管突然中断，分支减少及排列紊乱近端导管扩张扭曲，远端导管突然中断，分支减少及排列紊乱主导管及部分分支中断。
乳腺导管扩张症，又称之为浆细胞性乳腺炎乳腺导管周围炎、粉刺性乳腺炎、乳腺胆固醇性肉芽肿、乳管闭塞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎，它是乳腺良性疾病。其实浆细胞性乳腺炎仅仅是乳腺导管扩张发展症晚期表现。此病多见于30-40岁非哺乳期的产妇，有时发生于绝经后老年妇女，目前为止，乳腺导管扩张症的病因尚不清楚，可能于免疫有关。乳腺导管造影表现为导管呈囊状，柱状扩张，部分呈串珠样，迂曲增宽，管壁毛糙，欠光整。
综上所述，乳腺导管造影能够显示大导管及其分支导管，作为乳腺溢液患者常规检查方法，结合有无溢液溢血触及肿块，及肿块活动度，皮肤有无凹陷为临床提供了准确可靠影像学诊断资料，为乳腺患者疾病治疗提供有价值诊断。正确检查方法可以大大减少导管内疾病特别是导管内癌误诊与漏诊。其诊断率高，无副作用，操作简单，安全易行。在实际工作中应该极力推广。。
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论文作者:杨会霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
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