（乐山现代妇产医院 四川乐山 614000）
【摘要】目的：研究对比不同术式治疗剖宫产子宫切口憩室的再次妊娠结局。方法：在2016年2月到2017年2月之间，随机选取我院收治的剖宫产子宫切口憩室患者60例，根据不同手术方法治疗分为2组，A组采用宫腔镜手术治疗，B组采用阴式剖宫产疤痕憩室切除修补术，分析临床治疗效果。结果：观察组患者的宫内妊娠率、继发不孕率、瘢痕妊娠率以及憩室妊娠率与对照组相比，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。但两组患者治疗总有效率无明显差异，且P＞0.05，无统计学意义，无统计学意义。结论：对剖宫产子宫切口憩室患者采用阴式剖宫产疤痕憩室切除修补术治疗，临床学效果显著，且对子宫的影响较小。
【关键词】不同术式；剖宫产子宫切口憩室；再次妊娠
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0119-02
剖宫产子宫切口憩室是剖宫产术后一种子宫切口愈合不良的疾病，也是剖宫产术后一种远期并发症。引起剖宫产子宫切口憩室的原因包括切口两端厚度和收缩力不同、切口局部缺血的缝合、使用吸收缓慢的缝合线以及剖宫产切口部位感染。为进一步研究临床治疗效果，本次研究分析不同术式治疗剖宫产子宫切口憩室的再次妊娠结局，详细内容现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2016年2月到2017年2月之间，随机选取我院收治的剖宫产子宫切口憩室患者60例，根据不同手术方法治疗分为2组，A组患者（20例）年龄分布在24～41岁，平均（30.1±3.6）岁；B组患者（20例）年龄分布在23～42岁，平均（29.8±3.4）岁。两组患者均有子宫下段剖宫产手术史，临床症状主要表现为经期延长、腹痛以及不孕。经阴道彩超及宫腔镜检查，各组患者均符合剖宫产子宫切口憩室的相关诊断标准，对比两组患者的一般资料，差异不显著，且P＞0.05，无统计学意义。
1.2 方法
A组采用宫腔镜手术治疗，取截石位，可行黏膜表面麻醉或静脉麻醉，消毒外阴、阴道。用宫颈钳夹持宫颈前唇，可用生理盐水膨宫，缓慢置入宫腔镜。注入膨宫液，待宫腔充盈后观察憩室的位置、大小等情况，采用环状双极切除子宫切口憩室下缘组织，使腔隙底部与切口下缘平齐，电凝止血。
B组采用阴式剖宫产疤痕憩室切除修补术，于阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道黏膜，分离膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织，推上膀胱后将宫颈下方牵拉，于子宫峡部水平可见剖宫产瘢痕组织处明显凹陷，自下而上触诊可触及该处有囊性感。探针置入宫腔探查，探及子宫峡部前壁一薄弱处，即为子宫瘢痕憩室，如瘢痕憩室处有积血，用可吸收线间断缝合，关闭腔隙后再连续缝合第二层加固。探针再次检查探查瘢痕薄弱处是否连续，确认缝线未经过子宫后壁，检查确认创面无渗血，用可吸收缝线连续扣锁缝合宫颈阴道黏膜切口。经阴道前穹隆切开并切除子宫瘢痕及周围组织，解剖上复位组织结构。
1.3 判定标准
手术2年后，进行随访，了解两组患者的宫内妊娠率、继发不孕率、瘢痕妊娠率以及憩室妊娠率情况。本次治疗效果判定如下，显效：阴道不规则出血，经期延长、淋漓不尽以及下腹疼痛等症状消失；有效：阴道不规则出血，经期延长、淋漓不尽以及下腹疼痛等症状明显改善；无效：阴道不规则出血，经期延长、淋漓不尽以及下腹疼痛等症状无明显变化
1.4 统计学方法
本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P＜0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料“”，采用χ2检验计数资料“[n(%)]”。
2.结果
2.1 两组患者的随访情况
2年后对两组患者进行随访，由于搬家等原因对照组失访2例，观察组失访3例。两组患者的宫内妊娠率、继发不孕率、瘢痕妊娠率以及憩室妊娠率对比结果见表1，观察组与对照组相比，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。
2.讨论
子宫切口憩室是剖宫产术后的一种并发症，临床相关研究表明，患者接受过两次剖宫产的比例高达42.5%，说明多次剖宫产是子宫切口憩室发生高危因素。子宫切口憩室会引发多种妇科问题，常见的为阴道不规则出血，表现为经期延长、淋漓不尽。持续的异常阴道留血改变了宫颈的粘液性状，增加了局部的炎症反应，进而导致患者不孕[1]。
阴式剖宫产疤痕憩室切除修补术，经阴道前穹隆切开并切除子宫瘢痕及周围组织，解剖上复位组织结构。宫腔镜手术适合肌层缺损＜80%的子宫憩室，通过切除憩室口影响积液流出组织，电灼憩室底部血管及具有分泌功能的内膜组织，改善经血及憩室内集聚的物质流出情况，宫腔镜的可行性和有效性治疗已经被证实，但是并没有从根本上消除憩室[2]。阴式手术被认为是创伤最小，且有效的治疗手段[3]。本次经手术的两组患者，观察组患者的宫内妊娠率、继发不孕率、瘢痕妊娠率以及憩室妊娠率与对照组相比，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。但两组患者治疗总有效率无明显差异，且P＞0.05，无统计学意义，无统计学意义。
综上所述，阴式剖宫产疤痕憩室切除修补术治疗剖宫产子宫切口憩室，对子宫的影响较小，具有推广价值。
【参考文献】
[1]苏玲,张祖涛.阴道超声联合两种不同手术方式诊治剖宫产术后子宫切口憩室53例疗效分析[J].安徽医药,2016,20(9):1703-1706.
[2]曾宪瑞,林志金,王明波,等.宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效及并发症观察[J].华夏医学,2017,30(4):61-63.
[3]谭歆妮,陈晓园,王燕燕.剖宫产术不同缝合方式对子宫切口瘢痕憩室形成的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(5):13-15.
论文作者:邱泱
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/30
标签：切口论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 患者论文; 阴道论文; 统计学论文; 两组论文; 《心理医生》2018年13期论文;