（玉林市红十字会医院 广西玉林 537000）
摘要：ICU机械通气是救治危重患者重要措施，通过创建人工气道作进行紧急抢救，具有创伤性，患者难以忍受气管导管刺激产生强烈的不适感。为减少患者不适感，提高治疗舒适性提出采取舒适护理方法从而让患者达到身体、心理的舒适，积极配合治疗工作。接下来，文章就引起ICU机械通气患者影响其舒适的相关因素与舒适护理展开论述。
关键词：ICU；机械通气；舒适护理；进展研究
医疗技术与护理水平的进步，机械通气作为危重患者主要治疗方案，在治疗效果方面效果良好[1]。因为创建人工气道使患者出现不同程度的疼痛感，加上交流障碍进一步增加患者不适感[2]。ICU内医疗设备仪器影响和患者病死等，患者精神压力大。现将机械通气治疗患者的舒适护理进展报告如下。
一、ICU机械通气影响要素
（一）心理影响要素
80%患者及家属对人工气道、疾病知识掌握不够深入进而出现不同程度的紧张、不安情绪。第一次使用呼吸机的患者与外界交流被阻隔，没有亲属的陪伴感到孤寂、担忧，而且这种现象在96%的患者中都会出现[3]。
（二）身体影响要素
首先，导管刺激。鼻气管插管中患者伴有鼻腔肿痛、鼻粘膜干燥、出血现象，更容易发生鼻窦炎、中耳炎。导管固定系带的松紧性对二斗、口唇带来影响。长时间的机械通气患者容易口干、口渴，甚至出现咽喉异物感。其次，吸痰刺激。机械通气过程中，吸痰也是主要影响因素。据调查显示[4]，1/2的患者不适感源于吸痰。吸痰时患者带有疼痛感、憋气导致呛咳、心跳加快，持续吸痰还会增加并发症发生几率，例如：气道损伤、缺氧、支气管痉挛。最后，活动受限。ICU患者病情严重，机械通气管道现象诸多，身体虚弱且长时间保持同一体位无法活动也会增加不适感。此外，为保护四肢而使用约束带防止意外拔管出现，但患者活动也受到限制，增加患者焦躁、不满情绪[5]。
（三）社会影响要素
ICU患者在陌生、封闭的条件下面对各种复杂的医疗器械、照明灯、抢救设备对患者影响教导[6]。患者不良情绪急需家属的陪伴与鼓励，但ICU病房闲杂人等不可随意进入，不利于患者病情治疗，反之加剧紧张、恐惧心理。而且，ICU每天高额的住院费用给患者家庭带来巨大经济压力[7]。
二、ICU机械通气患者的舒适护理进展分析
（一）气管插管舒适护理方法
如果患者意识清楚主动与患者交流，讲解气管插管的作用和过程，减轻患者紧张情绪，增强治疗依从性；如果患者情绪不稳定或不配合工作可注射镇静剂。关于无意识的患者医务人员进行肢体约束，避免意外拔管[8]。同时，选择适宜的牙垫、固定气管插管支撑呼吸机管道，避免管道变化出现不适[9]。医务人员检查确认牙垫位置、气管导管深度，如果位置或深度不到位及时调节[10]。
（二）机械通气舒适护理方法
护理时，护理人员注意观察呼吸机运行状态、参数是否正常、气道阻力、吸氧浓度，如果气道压力过高或过低需及时查找原因，例如：有无分泌物堵塞、管道折垒；气道压力过低导致管道脱落[11]。辅助呼吸机的患者需在床旁放置呼吸气囊，以备不时之需。结合血气分析和基础疾病创建适宜的参数，避免过度通气或通气不足患者产生不适，如有需要可给予镇静药帮助患者缓解不适感[12]。加强起到湿化护理，气管插管患者上呼吸道的温、湿化无法发挥有效作用，机械通气过程中应通过加温加湿器起到替补作用，维持呼吸道湿化，满足生理需求，避免起到干燥不适。呼吸机管道远端温度保持在35--38℃[13]。
（三）吸痰舒适护理方法
护理人员做好吸痰时间控制，根据患者需求吸痰，如果呼吸机起到峰压提高警报、血氧饱和度降低，患者给予示意后展开吸痰工作。吸痰前后吸入纯氧1--3min，与患者主动沟通并讲解其过程[14]。吸痰过程中动作轻缓，时间约12s左右，注意观察患者临床表现状态，例如：呼吸频率、节律、面色、胸廓起伏状态、行为表现，一旦患者出现憋气、口唇发绀等缺氧现象停止吸痰，吸入纯氧[15]。
（四）交流障碍的患者舒适护理方法
护理人员陪伴在患者身边，主动询问患者身体感受，与患者进行规范的手势训练，例如：当有需求时可以轻轻敲击床边，有不适症状可以手指相应位置或通过简易图片分别代表翻身、喝水、吃饭等，护理人员一边询问一边判断，患者只要摇头或点头即可[16]。如果患者具备书写能力也可写下来，注意观察患者面部表情、口型、眼睛等，积极鼓励患者建立治疗信心，减轻紧张感，尽可能的满足患者需求[17]。
（五）肢体约束舒适护理方法
护理人员对患者及家属讲解约束操作是避免意外拔管，倘若患者意识清楚并配合治疗可忽略该环节[18]。其他情况下均需约束并做好保护性约束，建议使用软垫的约束带固定手，注意约束松紧要事中，一天2h放松约束并鼓励活动，约束带系在床栏时要留有充足的活动空间，提升患者舒适性[19]。
（六）卧位舒适护理方法
机械通气患者通常无法正常活动而需要长时间卧床，因而难免出现体位不适感[20]。为此，意识清醒的患者可询问舒适度，帮助患者翻身，间隔时间约1次/1--2h，变换一次体位就要询问患者是否得当，基于软垫垫好，保证肢体舒适性。患者翻身需要先理顺各管道后翻身，帮助患者活动肢体、按摩受压位置[21]。在中单上铺一条吸水性好的棉浴巾有助于提高透气性，降低患者不适体验。
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（七）口腔舒适护理方法
口腔护理过程中注意防止护理液流入气管发生呛咳，护理时间控制在2次/d，口唇干的患者建议涂抹润油、口渴患者建议使用棉签蘸温开水涂抹在患者口唇位置。此外，也可以蘸冷开水的湿纱布涂在患者口唇，提高舒适性[22]。
结语：
机械用气患者除身体不适外还会伴有心理还不适，增加治疗护理难度。为此，采取舒适护理方法帮助患者减轻不适感，提高治疗效果。舒适护理在护理工作中具有重要作用，贯穿护理始终。护理过程中要求工作人员以高超的技术、丰富的经验、专业的知识提供舒适护理。在护理技术研究、创新研究中强调舒适效果评价，减轻机械通气影响、不适感，通过多方面、多路径展开舒适性护理，缓解患者紧张、不安情绪，早日康复。
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论文作者:李敏琼
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
标签：患者论文; 机械论文; 舒适论文; 气管论文; 呼吸机论文; 口唇论文; 不适感论文; 《航空军医》2019年5期论文;