四川省邻水县人民医院（638500） 贾丛花 刘芳 兰阳 唐梅
【摘要】 目的：对外剥内扎切除术治疗混合痔患者的护理与观察。方法：调查767例实施外剥内扎切除术的患者，对其疗效进行了调查，讨论手术前后护理要点、护理措施、饮食指导、坐浴的作用、预防并发症。结果：经手术767治愈出院，平均住院天数5-7天，肛门恢复正常，大便通畅，无复发。结论：外剥内扎混合痔切除术是混合痔经典的治疗方法，手术效果良好，对患者经济适合，复发率低，患者满意，术前做好心理护理，术后在预防并发症方面加强护理和观察，可促进患者早日康复，使患者尽快投入到生活和工作中去。
【关键词】混合痔 外剥内扎 护理
痔疮是一种最常见、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的85%，男女皆患。我科2012年1月-2015年1月对767例混合痔采用外剥内扎术治疗，其中男性406例，女性361例，年龄18-68岁，平均年龄41岁，合并肛周脓肿15例、肛瘘6例、术后并发症12例，平均住院天数5-7天，肛门恢复正常，大便通畅，无复发，疗效满意。为使手术获得更好的疗效，减轻患者术前的心理压力和术后痛苦，早日恢复健康，现将护理方法介绍如下。
1术前护理
1.1心理护理 患者入院后，面对陌生的医疗环境，往往会产生各种负面心理，如焦虑、畏惧等，影响休息和食欲，护理应以患者为中心，热情接待，介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解疾病相关知识，向患者说明手术方式、部位及术后的注意事项，消除忧虑、恐惧心理，女性病人讲清楚，并配合医生做好手术。
1.2饮食护理 膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉等，术前一天一般不限制饮食，或术前一天进少渣饮食。
1.3密切观察病情变化 女性患者月经来潮应延期手术，如体温过高，说明有感染存在，面色苍白，四肢厥冷，血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起，因痔疮而长期、反复便血会导致贫血，需纠正贫血后方能手术；手术前监测生命体征，观察有无异常，如有异常应立即报告医生及时处理。
1.4手术前准备 术前做好常规检查（如胸片、心电图、肝、肾、血脂、血糖、凝血四项），嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，，术前常规给患者导尿，有利于手术操作。
2术后护理
2.1一般护理 术后回病室，指导患者平卧或屈膝侧卧位；接保留尿管于床旁，做好尿管护理，导尿管术后第二天拨去；立即测量生命体征，查看丁字带是否松动，局部有无渗血，保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛等；术后嘱患者2h内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6h后可排尿，术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等，防止过早活动术区出血。
2.2疼痛护理 术后随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，肛门坠胀难忍，一方面行心理疏导，一方面调节镇痛泵药液或遵医嘱肌肉注射曲马多或杜冷丁，以保障患者休息，减轻患者痛苦，促进伤口愈合。
2.3饮食护理 术后1～2d应以无渣或少渣半流质饮食：如稀饭、菜汤、鱼猪、鸭肉汤；3d后改为普食，新鲜的蔬菜和水果：如苹果、香蕉、芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，忌食羊、狗、牛、鸡肉、山楂、桔子易引起大便干燥容易燥火的食物；戒烟、酒，保持大便通畅，术后为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品，加强营养。
2.4保持大便通畅 指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1～2d为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，术后48小时内口服麻仁丸，必要时遵医嘱给予开塞露协助排便，避免大便硬粪块对肛门口的压迫损伤，切忌灌肠。
2.5脱核期护理 术后4～14d为脱核期，即结扎的痔核脱落坏死的过程，表现为：肛门坠胀，有便意，大便带血，分泌物增多，有腐臭味，此时指导患者进食应以蔬菜为主，适当减少活动，保持大便通畅，以每日1～2次为宜，勤换内裤，便后及换药前认真熏洗，如分泌物多，勤换敷料，保持术区干燥清洁。
2.6加强肛门功能锻炼，由于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛，每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。嘱患者做到起居规律，调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。
3并发症的观察及护理
3.1尿潴留 对于不愿意行导尿的患者，术后24小时内，每4-6小时嘱咐病人排尿1次，避免以手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留，若术后8小时仍未排尿且感下腹部胀痛、隆起时，可行诱导排尿、针刺或导尿等；对于术前行保留导尿的患者，注意观察导尿管引流的量、颜色，术后24小时拔除尿管，做好尿道护理。
3.2创面出血 由于肛管直肠的静脉丛丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。通常术后7小时粪便表面会有少量出血，如病人出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白等伴有肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重、辅料渗出血较多，应及时通知医生进行处理。
3.3切口感染 直肠肛管部位由于易受粪便、尿液等污染，术后易发生切口感染，应注意术前改善全身营养状况；术后2日内控制好排便；保持肛门周围皮肤清洁，便后我们常规用金玄痔科熏洗散55克加1000毫升沸水先熏后坐浴，坐浴15-20分钟，每日2次，效果满意，对肛周脓肿的病人应充分引流，切口定时换药。
3.4 肛门狭窄 术后观察病人有无排便困难及大便便变细，以排除肛门狭窄。如发生狭窄，及早行扩肛治疗。
4出院指：直肠肛管疾病治愈后，如不注意自我保健，仍有复发的可能。患者平时应多饮水、多吃水果、含适量粗纤维食物。禁烟酒睡好，避免食辛辣等刺激性食物。保持大便通畅，养成每日定时排便、便后用温热水清洗肛门的卫生习惯，避免勿久站、久坐、久蹲。凡是能引起腹内力增高的疾病，均应及时治疗。每天坚持适当的体育锻炼活动。若出现排便困难，及时到医院就诊。
结果：经手术，767例患者均治愈（其中9例术后出血、3例肛瘘），平均住院时间为5-7天，肛门恢复正常，大便通畅，无复发。
综上，做好混合痔术前、术后护理，不但可减轻患者术前的心理压力，术后的疼痛，而且可以防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复与愈合具有重要的意义。
论文作者:贾丛花 刘芳 兰阳 唐梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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