武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：总结了一例Cantrell五联症患儿的术前护理体会。重点是预防感染，采取保护性隔离，注意观察外露部分的颜色，监测生命体征，各项护理操作严格遵循无菌操作技术。
关键词：Cantrell综合征；术前护理
Cantrell五联症是一种罕见的先天性畸形，生后可发现部分或全部心脏异位于胸腔外，常合并心内畸形。同时患胸骨缺损、心包缺损、横隔缺损、前腹壁缺损与心血管畸形，故被诊断为Cantrell五联症（Pentalogy off．Cantrell）。Cantrell五联症的心脏外露根据部位分为颈型、颈胸型、胸型、胸腹型、腹型，其中胸型和胸腹型最常见；根据有无覆盖分为被覆型（心包完全或部分缺如、有薄层半透明皮肤覆盖）和裸露型（心包完全缺如、无皮肤覆盖）。简述危害？我科于2017年9月收治一例Cantrell五联症患儿，该患儿属胸型、被覆型。Cantrell五联症均需手术治疗，手术治疗方案包括矫治心内畸形、回纳心脏和修补裂开、缺损胸壁等。由心外科和整形外科共同完成。尽快完善相关检查，做好术前准备及护理，是保证手术顺利进行的重要环节。
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1 临床资料
周某，男婴，9月15日03：30剖腹产出，出生时发现心脏外露，行心脏彩超检查提示有先心病。起病以来，患儿精神、饮食、睡眠可。既往史：G1P1，41周剖宫产，T 37℃，HR 134bpm，R 25bpm，SPO2 95-100%，四肢血压[mmHg]：左上：70/32；左下：68/31；右上：61/31；右下：69/33；发育正常，营养中等，无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心脏超声：先天性心脏病 内脏、心房正位，中位心，室间隔缺损（膜周型，双向分流）动脉导管未闭（管型，左向右分流）房间隔缺损（中央型，左向右分流）肺动脉高压冠状静脉窦扩张，EF60%，心脏外露，可见明显心脏跳动，心脏与脐带间有一韧带链接未触及震颤，心界扩大，心律齐，P2亢进，胸骨左缘第3-4肋间可闻及2/6级收缩期杂音，无传导。CT示胸骨体下部及剑突缺失，合并胸腹正中相应区域肌肉缺失。
2 护理
2.1外露心脏的护理
婴儿皮肤娇嫩，用0.5%碘伏消毒，再用盐水清洗，无菌石蜡油纱布加清洁纱布覆盖，油纱布作为直接与皮肤接触的内层敷料，具有保湿，保暖，不粘合保护外露组织的作用，每次更换时动作轻柔。
2.2全身皮肤护理
保持患儿全身皮肤粘膜清洁，每天为患儿擦拭全身，及时更换被服，保持床单整洁，平整。每班次注意查看患儿外露部位的皮肤情况。
2.3预防感染
该患儿心脏外露，与脐带连接，加之新生儿抵抗力低下，更易引起感染。入院后应采取保护性隔离措施，所有物品单独放置；控制出入患儿房间的人员，相对固定；医务人员接触患儿前后均严格按照七步洗手法洗手，各项护理操作严格遵循无菌操作技术；保持辅料干燥；按医嘱即时准确的应用抗生素。
2.4 常规护理
室温调至22~24摄氏度，湿度为55%~65%，按需喂养，保证营养供给。严格床头交接班制度，密切观察生命体征变化，如有异常，及时报告。
2.5 饮食指导
若病情允许，尽量母乳喂养，因母乳是婴儿最好、最理想的天然食品，母乳营养丰富、容易被婴儿消化吸收，而且含有多种免疫成分，母乳喂养的婴儿患病率低，母乳是最经济、方便、温度适宜、不易过敏，是任何乳类、食品不能取代的。
2.6 衣着
要以柔软的纯棉布料制作，要宽松、舒适、简单，旧衣服应清洗、晾晒或经过消毒，更衣时要检查身体各部位皮肤。
2.7 心理护理
患儿家属长期求医和面对患有严重心脏畸形的患儿，心身焦躁，表现为性格急躁和无望。因在手术矫治患儿的同时，必须重视患儿家长的心理状态。心理行为矫治的结果对增加患儿的手术顺应性非常重要[1]。
3 小结
Cantrell五联征是一种罕见的先天性畸形，只有通过手术才能治疗[2]。该病病死率较高，一年生存率与合并心内畸形密切相关，后者以室间隔缺损、房间隔缺损、法乐氏四联症、右室双出口等多见。护理重点是预防感染，采取保护性隔离，注意观察外露部分的颜色，监测生命体征，接触患儿前后均严格按照七步洗手法洗手，各项护理操作严格遵循无菌操作技术，为行心脏外露复位手术做准备。
参考文献：
[1]6例Cantrell五联征患儿的围术期护理 [J].中华护理杂志，2014，49（8） 947-949.
[2]Zhang X，Xing Q，Sun J，et a1．Surgical treatment and outcomes of pentalogyof Cantrell in eight patients [J]．J Pediatr Surg，2014，49（8）：1335-1340．
论文作者:陈媛媛
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：患儿论文; 心脏论文; 畸形论文; 皮肤论文; 操作论文; 心包论文; 胸骨论文; 《健康世界》2017年21期论文;