（贵州省平塘县疾病预防控制中心 贵州平塘 558300)）
【摘要】目的：分析该县疟疾基本控制在1/万以后，监测20年血检阳性疟疾病人来源、疟原虫种类和发病情况。方法：对1995-2014年全县血检阳性病人资料进行收集统计比较分析。结果：发现该县20年所检出的疟疾病人，内源性病人仅占3.91%（9/230），无恶性疟病例；流动人口的疟疾病人占96.09%（221/230），值得注意的是这些疟疾病人大多数在海南省感染后带回本地，占流动人口疟疾病人的55.20%（122/221）,恶性疟疾病例占1.36%（3/221）。结论：该县疟疾发病率控制到目前的1/10万以下，疟疾病人来源发生了根本性的改变，以外出回归输入性病例为主，是今后监测工作的重点。
【关键词】疟疾;流动人口;监测
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0313-03
平塘县地处贵州省南缘中部，南与广西壮族自治区南丹县比邻，全县面积2815.6平方公里，全县辖19个乡镇，121个行政村，1561个自然屯。2014年底全县总人口约32万余人。境内聚居有布依族、苗族、毛南族等20余个民族。该县处于中亚热带季风湿润气候区，冬无严寒，夏无酷暑，热量丰富,雨量充沛，无霜期长，四季分明，平均气温17℃。传播媒介主要以中华按蚊为主，微小按蚊次之，原虫种类以间日疟为主。据文献记载，该县1954年9月发生疟疾暴发流行，总发病2.99万人，占当年总人口的23.11%；死亡629人，占发病总数的2.10%。通过多年的抗疟工作，1986年以后，该县疟疾病人年带虫发病率下降到0.82/万，达到了卫生部规定的1/万以下基本消灭疟疾的标准。1987年疟疾发病率为0.77/万，仍然保持在1/万以下，成为基本消灭疟疾县[1]。当地无恶性疟疾病人和疟疾死亡病例出现。通过1995-2014年对该县的疟疾监测中发现，疟疾病人来源发生了根本性的改变，随着当地社会、经济、旅游事业的不断发展，人员流动不断的增加，尤以当地居民到外省务工，主要以海南为主、广西、广东次之等地感染疟疾带回到当地为主，2010年以来，该县已经连续5年无疟疾病例报告，现将情况报道如下：
1.材料与方法
1.1 病例监测
平塘县疾病预防控制中心设立疟原虫镜检中心，在19个乡镇卫生院设立镜检室，对临床诊断为疟疾、疑似疟疾和原因不明的“三热”病人采血涂制厚薄血片染色后镜检，对可疑疟原虫血片送县疾病预防控制中心复查，以血检疟原虫阳性者统计发病率。
1.2 流动人口疟疾管理
每年对外出回归和外来人群进行登记和血检,以了解流动人口疟疾发病情况,血检阳性者给予氯喹加伯喹规范治疗并做好流行病学调查和随访。对发现输入性病例的村屯，给予病家及病家周围人群预防性服药，防止发生输入性二代病例。
1.3 病例诊断和分类
由县疾病预防控制中心疟防专业人员对每例病例进行个案调查,根据流行病学史、临床表现、以及实验室检查结果，依据WS259-2006《疟疾诊断标准》对病例进行诊断和分类[2]。
2.结果
2.1 疟疾发病情况
1995-2014年共血检发热病人194260人，检出阳性病例数230例，血检阳性率为0.12%，其中，流动人口病例221例，占96.09%，本地人口病例9例，占3.91%；间日疟226例，占98.26%，恶性疟4例，占1.74%。（表1）。
2.2 疟疾病人分类及来源分布
本地病例9例，均为间日疟；外出回归流动人口病例221例，其中，间日疟217例，恶性疟4例，流动人口病例主要来自海南省122例（其中，间日疟119例，恶性疟3例），广西区46例，均为间日疟，广东省34例，均为间日疟，其他地区19例（其中，间日疟18例，恶性疟1例）。（表2）。
2.3 疟疾病人流行状况（图1）
图1 平塘县1995-2014年内、外源性疟疾疾病例曲线分布图
3.讨论
平塘县自1987年基本消灭疟疾以后，仍然继续加强当地的疟疾监测，1995-2014年共血检当地居民和流动人口发热病人共194，260人份,共检出疟原虫阳性病人230例，平均阳性率为0.12%，其中，间日疟226例，占总病例数的98.26%；恶性疟4例，占总病例数的1.74%。流动人口疟疾病人221例，占总疟疾阳性病人的96.09%。当地居民疟疾病人9例，均为间日疟病人，占总疟疾阳性病人的3.91%。
当地流动人口感染疟疾病人221例，其中间日疟217例，占98.2%，恶性疟4例1.8%，无混合感染病人。其中，在海南省感染疟疾回归的病人122人，占流动人口疟疾病人的55.20%，间日疟119例，占总流动人口疟疾病人的53.84%，恶性疟3例，占总流动人口疟疾病人的1.36%；在广西省感染疟疾回归的病人46人（间日疟），占总流动人口疟疾病人的20.81%；在广东感染疟疾回归的病人34人（间日疟），占总流动人口疟疾病人的15.38%；其他项中，2004年在国外（缅甸）感染恶性疟疾回归的1人，占总流动人口疟疾病人的0.45%。
1995-2014年该县当地居民内源性病例呈极少趋势，外源性病例呈波动起浮趋势，在96年（40例）和2003年（28例）分别有一个波峰，之后呈逐年下降趋势。特别是2010-2014年连续5年无镜检阳性疟疾病例。
在1995-2014年的疟疾监测中，在当地居民共发现9例疟疾病人，均为间日疟，分布在该县7个乡镇，其中平湖2例、卡罗2例、摆茹1例、白龙1例、通州1例、甘寨1例、牙舟1例，在对9例疟疾病人进行个案调查时发现病人呈散在性分布，与外出回归输入性疟疾病例无相关性。
通过1995-2014年的疟疾监测结果显示，该县的疟疾病人主要以流动人口人群为主，大多数病人是在海南、广西、广东等省（区）务工期间被感染上疟原虫，主要以间日疟为主，其次是恶性疟，经过及时的监测发现并对病人及时规范治疗后，多年来没有出现由于疟疾感染引起的死亡病例，由于及时对病家及病家周围人群采取有效的预防性措施，没有发现输入病人在当地造成第二代新的疟疾病人。内源性病人呈现极少、散在性分布趋势。但流动人口输入性病例是构成对该县疟疾流行的主要威胁因素[3]，应引起各级足够重视。因此，应严格按照《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》要求，继续做好当地居民和流动人口发热病人的血检工作，加强对输入性疟疾的诊断与管理工作[4]，重点抓好外出务工回归人群（特别是疟疾严重流行区）疟疾病例的侦察与随访，尤其以临床初诊为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热病人为重点血检监测对象，做到及时发现、规范治疗，继续保持该县连续5年来无镜检疟原虫阳性病例成果，到2018年，实现消除疟疾目标。
【参考文献】
[1]平塘县志.[M]第1版，贵州：贵州人民出版社，1992,628-629.
[2]卫生部疾病预防控制局.疟疾防治手册[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2007，280-282.
[3]宋昌宇，胡国霞，廖耘，等.贵州省平塘县1995~2009年疟疾流行状况分析[J].现代预防医学，2011，38（10）：1936-1938.
[4]汤林华.输入性疟疾的诊治与管理[M].上海：上海科学技术出版社，2010：1-229.
论文作者:胡国霞,宋昌宇(通讯作者),廖耘,文道兴
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/12
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