1影响血常规检验中形态学观察因素
根据相关临床研究资料表明，对于如恶性肿瘤骨髓转移以及疟原虫、微丝蚴等血液寄生虫仅仅依靠血细胞分析仪无法实现，必须观察形态学以进行准确鉴定，如此才能做出诊断，现对影响当前临床血常规检验工作中对于形态学观察的因素进行如下分析：
1.1 过于依赖血液分析仪
①难以体现异常血细胞形态。通常情况下造成白细胞形态改变的常见原因包括中度、严重传染病以及化脓性感染等，但仅仅依靠血细胞分析仪难以有效体现出血细胞异常形态变化情况。例如一部分因某些因素所致的大片成簇血小板或者大淋巴细胞；同时在不同类型的贫血患者中，其红细胞数量与形态学均会出现异常变化，如点彩红细胞、有核红细胞、靶形红细胞以及嗜多色性红细胞等。除此之外，面对过敏状态、某些病毒感染以及支原体肺炎等状态时均会导致淋巴细胞的异常形态。该类疾病所致的血细胞形态学上的改变单纯依靠血细胞分析仪无法对其中参数进行有效获取，因而必须结合血细胞涂片染色镜检的方式来对血细胞形态学改变状况进行更加直接有效观察，才能有助于临床疾病鉴别与诊断。②无法有效识别异常血小板。临床上针对一部分疾病尽管其血小板计数处于正常水平，但表现为出血症状，则在诊断中需结合血细胞涂片对其血小板形态变化情况进行观察。在血小板形态学变化情况的观察上，血细胞图片血小板形态、大小、颗粒状况、胞质染色性质以及血小板分布情况等具有非常重要意义，可有助于血小板相关疾病或者巨核细胞诊断。除此之外，还有相关研究研究表明，对于血小板而言其体积也存在差异，也会出现小红细胞体积近似于巨大血小板情况，这些状况便造成仅仅依靠血细胞分析仪难以计数。在此过程中为观察血小板形态上的改变状况，需结合血细胞涂片染色检查予以实现，如此才能防止漏报与漏诊的发生。同时通过血细胞涂片能够对血小板数量进行有效观察，实现血小板直接计数目的，最终对计数误差进行指导及校正。
1.2 厂家或销售公司夸大血液分析仪产品功能
一部分血液分析仪的销售公司与厂家在宣传产品的过程中未采用标准的广告词，而是采用如减轻检验人员工作量等不符合实际情况宣传词，如此便导致检验人员在实际工作中未重视到形态学观察。现阶段临床上针对血常规检验中未重视到形态学观察问题已经引起了临床医师与患者关注，因其所造成的误诊与漏检，不仅会在一定程度上增加不必要检验费用，还会延长临床诊疗时间，需临床检验部门在检验过程中结合形态学观察。
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2建议措施
2.1 加强岗前培训与临床科室联系
加强检验人员的岗前培训工作，能够确保检验人员正确使用先进的仪器设备，从而确保临床检验工作的准确性与可靠性，为临床医师的诊疗工作提供有效依据。在持证上岗前，通过培训工作能够充分地发挥贵重仪器的所有功能，从而为临床诊断提供更为精准与全面的参考数据，防止造成资源的浪费。同时，加强临床检验人员的上岗前培训工作也能加强对仪器设备的维护，进一步延长仪器的使用寿命。除此之外，在临床检验工作中需定期加强与临床科室的联系，多多听取临床科室人员业务上的要求以及相关意见。同时还需要定期举办业务讲座，通过业务讲座的形式来提高临床检验工作人员对于检验技术如形态学观察等方面的了解。
2.2 加强实验室管理
随着临床上在检验科中高新技术的广泛应用，需要进一步加强临床实验室的管理工作。这就要求医院在购进血液分析仪后，作为检验科室的领导人员除了要充分了解与掌握仪器设备外，还需全面掌握本医院临床检验的要求。指定具备高技术水平与专业技能的检验人员加强对仪器设备的使用及维护，同时还需要制定相应的行为守则。在所遵循的守则中需涉及到在血常规检验工作中需推血涂片，同时结合染色镜检等，不得过于依赖血液分析仪，避免因忽视对形态学观察而导致误诊或者漏检的发生。
2.3 建立健全完善的医疗质量反馈信息系统
对各项信息进行收集与整理，及时地发现临床检验工作中的问题，对其中存在的原因进行分析，并采取有效解决措施能够对质量控制结果进行有效评估。进一步对管理内容进行完善，并且制定相应的管理措施。
2.4 强化质量管理
需在临床检验科室制定完善的规章制度与操作规程，同时建立岗位责任制，旨在规范化医疗检验操作技术，增强检验工作的标准化。除此之外，还需要全面分析对检验质量造成影响的各种因素，并且在该基础上制定相应的管理措施。对于血液分析的临床应用必须严格遵循全面质量管理程序，涉及到分析前、分析中以及分析后的质量控制三个部分，在将检验报告发出前需要增加复核制度，旨在重视显微镜检查结果。现阶段，血液分析仪在临床上属于过筛检查方式，显微镜检查能够对红细胞系直方图双峰、多峰以及非正态分布，白细胞系直方图缺峰以及高峰，血小板直方图异常图形及其报警等进行确认，通过镜检能够确认其他仪器无法辨别细胞，因而这就表明在形态学观察中复核是其中最为关键与重要的内容，同时也属于质量控制的内容。可根据现阶段一部分实验室未关注到形态学检查状况制定质量控制相关内容，通过制定多种质量控制的措施来提高血常规检验结果准确性。
讨论：
临床诊断工作需要在血常规检验中开展形态学观察，这是多年来临床检验工作中的良好习惯与传统，即便在当前全面应用血液分析仪的基础上，仍需结合形态学观察来确保检验工作的质量。在半自动或全自动血液分析仪广泛应用的今天，显微镜检查仍旧具备前者无法比拟的优势，因而需加强临床检验工作，避免漏检或误诊的发生，确保临床诊疗工作顺利进行。
论文作者:王兰
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
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