高翠华 汪雅婷通讯作者 吴雁翔
解放军第四六三医院内分泌科 辽宁 沈阳 １１００４２ 作者简介:高翠华女(１９７７－ )大学学历,主管护师,糖尿病教育专职护士
【摘要】 目的 通过１６０例糖尿病患者对糖尿病足病护理知识和认知程度的调查及足部评估,证实糖尿病教育对糖尿病足病预防的重要性.方法 采用自行设计的调查评价表对１６０例糖尿病患者对足病的预防护理知识和行为进行调查．测试与评价.结果 大多数患者对糖尿病足病的认识不足,缺乏足部护理知识.结论 在糖尿病教育中要特别重视糖尿病足病的预防护理教育,增强患者对糖尿病足病的认识和足部保护意识,加大对糖尿病患者日常足部护理知识的教育力度,以使其建立健康的足部护理行为,减少糖尿病足病的发生. 【关键词】 糖尿病教育; 糖尿病足; 足部护理【中图分类号】R４７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４４９－０２
糖尿病足部病变(又称DM 足)是最令糖尿病患者痛苦的常见慢性并发症之一.糖尿病足病的基本病理变化是糖尿病患者由于合并神经病变使足部感觉障碍,合并周围血管病变,使下肢缺血失去活力,在此基础上,足部外伤合并感染导致溃疡．坏疽．甚至截肢.因此,糖尿病足病是造成糖尿病患者残废和死亡以及经济负担最主要原因的糖尿病并发症.重视日常足部护理,选择合适鞋袜,避免足部损伤是预防糖尿病足病的关键.加强对糖尿病患者的健康教育,以提高糖尿病患者自我足部护理能力.已经证实超过８５％的这种截肢是可以通过充分的足部护理避免的[１].我们于２０１２年１月—２０１５年７月对１６０ 例糖尿病患者进行了疾病知识和行为的调查,旨在了解糖尿病患者对糖尿病足病健康知识的认知程度,以通过糖尿病教育提高糖尿病患者的自我足部护理能力.
一 资料与方法１．１ 一般资料 选择符合WHO 诊断标准的糖尿病患者１６０例,Ⅰ型２１例,Ⅱ型１３９例,年龄(５７．２３±１５．１２)岁,病程(９．８２±７．６３)年,男７８例．女８２例. １．２ 方法 由专职糖尿病教育护士参照相关资料自行设计“糖尿病足病诱发危险因素认知程度调查表”.采用便利取样方法.患者的参与条件为生活能自理．思维正常．能进行言语沟通．在知情同意的原则下自愿参与研究.在患者入院后第一天由调查小组成员向患者发放调查表,并逐项讲解,然后由患者填写后收回.同时应用仪器对上述患者进行足部检查评估.数据采用统计学方法分析[２].
１．３ 结果见表
表一 糖尿病患者对糖尿病足病认知程度
１．４ 讨论 由表一可见７７％糖尿病患者对糖尿病足的认知程度不够,而是否接受过糖尿病足护理教育的患者又有很大差别.本组１６０例被调查者有相当一部分患者对糖尿病足病有关知识了解甚少,其中不知道什么叫糖尿病足病的占８０％,不知道其危害性的占８１．７％.有半数以上患者不懂得日常足部保健常识.本组患者中有２５％的人知道足部检查的内容及护理,而只有１１．７％ 的患者坚持足部的主动护理.患者行与知的差别,反映绝大多数的糖尿病患者对糖尿病足病的危害性认识不足而忽视足部护理,同时,由表二可见有２０％－４３％的患者已经合并双下肢神经及血管病变,一旦病情发展则会导致严重后果.所以开展糖尿病足部护理健康教育,指导患者对足部进行正确护理,尽早消除糖尿病足病的危害因素,对其防治有重要意义. 二 健康教育内容
２．１ 饮食护理教育 控制总热量,一日三餐合理分配,做到营养全面,粗细粮搭配,荤素搭配,多食新鲜蔬菜.如果已经发生糖尿病足病,饮食控制程度视情况而定,对于糖尿病病程较短,体质较好,尤其是以糖尿病足病为首发表现者,且创面多为湿性坏疽的患者需要严格控制饮食摄入.但对糖尿病足病发生在病程长达１０年以上者,且身体瘦弱,抵抗力差,创面颜色暗淡,分泌物清稀,无臭,生长速度缓慢者,若一味控制蛋白脂,脂肪等营养物质摄入,则创面组织生长乏源,不易愈合,因此应鼓励此类患者多食精肉,鱼汤,猪蹄等富含蛋白脂食物. ２．２ 血糖控制标准 掌握正确的血糖监测方法,监测血糖变化,及时调整胰岛素剂量及口服降糖药物剂量,使血糖控制在５－８mmol/L之间,保证患者血糖得到良好控制. ２．３ 定期复查指导:糖尿病患者病程大于１０年合并足部畸形,血管病变,心脏疾病和(或)吸烟史,糖尿病肾病及视网膜病变者应定期检查血脂．血压,体重指数,尿微量白蛋白/Cr,下肢B超,心电图等检查,化验指标.
２．４ 日常足部护理教育:２．４．１ 注意观察下肢,尤其是足趾皮肤色泽,温度,足背动脉搏动,弹性表现. 如有搏动下降,皮肤发冷,苍白或变色时应采用皮肤保暖,按摩.禁止足部放置热水袋以免烫伤.不宜长时间行走,不宜做剧烈运动,以免加重双下肢负重.不能赤足走路,避免损伤足部皮肤.２．４．２ 每晚用＜４０℃温水洗脚５－１０分钟,用吸水性强的毛巾擦干趾间皮肤, 保持足部干燥.并用植物油充分按摩,使皮肤柔软,防止干裂.每天按摩下肢及足部皮肤,促进血液循环.修剪趾甲时不宜过短,如有鸡眼,胼胝体等应由医务人员处理避免感染.２．４．３ 选择合适的鞋袜:应穿着棉质或羊毛等柔软,吸水性强,浅色的袜子,不宜穿着带有缝边,破洞或带补丁的袜子.注意减低足部所受的压力,每天更换一双干净的袜子.同时选择圆头．厚底．软皮．帆布面等透气好的鞋子,应避免穿凉鞋,尖头鞋及高跟鞋,避免损伤足部皮肤.宜在下午选购鞋子,如果两脚不等大,应以自己较大一只脚的尺码为标准选购鞋子,新买的鞋子应先短时间试穿,然后逐渐延长试穿时间.穿鞋前要检查鞋内有无异物.避免摩擦挤压. 如果已经发生感染应及时治疗,防止化脓感染病情恶化.
２．４．４ 正确修剪趾甲:糖尿病患者因修剪趾甲不当造成足部损伤．导致糖尿病足病的发生并不少见,因此趾甲的护理应精心.正确的修剪趾甲的方法:应在洗完足并擦干后再行趾甲的修剪.沿趾甲缘直直的修剪,不宜太短,应与趾间平行,并将尖锐的两个边角锉光滑,以免损伤甲沟皮肤,引起甲沟炎.视力欠佳者应由其他人代剪.如果足部如有鸡眼,胼胝体等应由医务人员处理避免感染.禁止涂腐蚀性药物.２．４．５ 指导患者定期到医院行足部皮温,经皮氧分压,深感觉,ABI等检查评估,及时发现足部神经及血管病变程度,做到早发现,早治疗,预防糖尿病足病的发生.
２．５ 心理教育 由于糖尿病足病患者的心里压力较大,病程较长,难治愈,并发症多,致残率高,给患者带来巨大的精神负担.高昂的治疗费用给患者造成巨大的经济负担,患者往往悲观失望而迫切希望得到别人的关心,鼓励,安慰, 同时又言语过激,脾气暴躁.因此,护理人员要掌握患者的性格特点,心理变化,加强人性化护理,及时告之患者治疗进展,使治疗顺利进行,增强患者治愈的信心,积极配合治疗是可以痊愈的. 三 体会众所周知,尽管糖尿病是一种常见的终身性,全身性疾病.但是,通过让病人掌握有关糖尿病的知识,坚持健康的生活方式,坚持正确治疗,糖尿病及其并发症是可以控制的.发达国家均有专职的糖尿病教育护士,这些护士的基本作用是将有关糖尿病及其并发症防治的知识教给病人,使病人正确的对待和处理常见的糖尿病及其相关问题,减少对医务人员的依赖性,降低住院率和医疗费用.制定有效的,针对性强的糖尿病足病健康知识教育计划,使患者建立良好的生活方式和健康行为,提高患者足部自护能力,从而降低溃疡发生.每年至少去医院行一次全面足部检查,每天进行双足的检查与护理,了解保护双足的重要性及日常的足部护理知识.老年糖尿病患者是糖尿病足病的高危人群,长期神经营养不良,血液循环差,自我护理能力下降,更易并发足部感染,尤应重视.糖尿病足病并发症出现缓慢,使患者在短期内没有看到严重后果,产生一种侥幸心里.因此,在这方面的教育除在住院期间大力宣传外,
应强调社区参与,加强督促和指导.根据病人特点,教育方式灵活多样,避免说教,运用模具,实物,幻灯片及阅报栏,板报等形式做大量简洁．明快的图片做示范.定期检查病人的基本知识,基本技能掌握程度,提高糖尿病医疗,护理和保健质量.建立一支糖尿病教育专职护士队伍,提高护士的专业技能及具备良好的职业素质.具有娴熟的沟通技巧,丰富的专业理论知识,确保糖尿病足部健康教育深入开展,易于被患者接受,使其成为病人和家庭的朋友,融健康教育,医疗指导,护理保健为一体的医务人员,造福于广大的糖尿病患者及他们的家庭乃至整个社会[３].
参考文献[１] 王淑贞,糖尿病足预防和护理．中国实用护理杂志 ,２００４,７(１)２０,７． [２] 朱嘉雯,对糖尿病患者预防糖尿病足的知识与行为调查分析．中华现代护理杂志,２００４,１１,３刘建琴,糖尿病教育护士的地位和作用．中华护理杂志,２０００,vol．３５,No．７P４４５－４４６．
论文作者:高翠华 汪雅婷通讯作者 吴雁翔
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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