黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的围手术期护理措施。方法：我院50例患者行腹腔镜胆囊切除术，对患者术前、术中护理资料进行总结和分析。结果：本组50例患者，顺利完成手术，无中转开腹手术。结论：做好充分的术前准备，熟练掌握腹腔镜手术的步骤，器械的使用，术中进行熟练的技术配合，是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理；
微创外科技术不断发展，腔镜技术的不断完善，腹腔镜技术在目前已逐渐趋于成熟。相较于传统手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛小、疤痕小、对脏器干扰弱的特征[1-2]。因腹腔镜技术的术中操作难度相对较大，要预防并发症发生，保证患者术后良好恢复，不仅需要术者丰富的腹腔镜手术经验，同时围手术期的护理亦起着至关重要的作用。因此本文探讨了腹腔镜下胆囊切除的围手术期护理，现报道如下：
1临床资料
我院于2015年12月～2017年2月收治50例腹腔镜胆囊切除术患者，其中男28例，女22例；年龄43岁～74岁，平均56.5岁；病因：胆囊结石合并胆囊炎63例、胆囊息肉23例；术前均经B超和CT等辅助检查确诊；所有患者麻醉均采用气管插管静脉全麻。
2护理
2.1术前护理 热情接待患者，消除患者对陌生环境的紧张、焦虑情绪，向患者详细介绍医院环境。住院期间与患者保持良好沟通，建立良好护患关系，护理人员应注意言语亲切，善用正性暗示性语言，通过积极的引导性言语让患者提高治疗信心。术前应讲解腹腔镜手术相关知识、麻醉种类及手术注意事项，讲解腹腔镜下胆囊切除成功案例，树立患者战胜疾病信心。
2.2术前检查 术前详细了解患者临床资料，心电图、血常规、血糖、肝功能、凝血酶原时间、肝炎标志物、梅毒、艾滋病毒等。患者完成B超、心电图、胸片等各项检查，必要时可以对患者实施CT、MRCP检查，充分了解结石的大小、数量、部位及胆道是否有结石。术前禁食12h，禁饮4h。术前做好手术野皮肤的准备，术前按医嘱给予留置胃管、尿管[3]。各项指标基本正常，是否有签署手术同意书。
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2.3手术器械的准备 手术前一天电刀线、光源线、腹腔镜用福尔马林以每平方80ml熏蒸2h。气腹针、穿刺锥、套管、抓持器械、分离钳、电凝钩等放入2%戊二醛消毒液中浸泡2h，消毒液每周更换1次。经熏蒸和浸泡消毒的器械使用前用生理盐水反复冲选2遍。福尔马林和戊二醛刺激性较大，放入和取出器械过程中要注意眼睛及呼吸道的防护。
2.4巡回护士配合及护理 准备急救车及除颤器，仔细核对患者姓名、性别、年龄、血型、过敏史、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等基本情况[4]。并做好腹腔镜中转开腹的准备，应配备常规开腹手术器械。将腹腔镜的大型设备：监视器、摄像机、光源和气腹机安装固定在稳定的专用铁架上并把CO2钢瓶摆放在手术床的右上方，心电监护仪放在麻醉医师易于观察的位置，胆道镜光源、高频电刀应摆放在主刀医师的身后，以方便操作时使用[5]。建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉。器械护士术前打开无菌器械台，准备好手术各种器械。手术过程中巡回护士密切观察患者各项生命体征，遵医嘱用药、调节输液滴速，并做好护理记录。随时提供手术台上所需临时物品，调节电刀功率大小，监督无菌技术的正常执行。
2.5器械护士术中配合 提前洗手上台，与巡回护士配合，连接好电刀线、冷光源线、气腹管、腹腔镜、吸引器，并妥善固定在手术大单上，清点手术器械，。配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。器械等物品排列有序，凡是戊二醛消毒液浸泡的器械均用生理盐水冲洗，尤其注意灌注冲洗气腹管的内壁。不要浸湿器械桌。建立人工气腹时，递给手术医生2把布巾钳提起腹壁以免损伤腹内脏器。成功后连接气腹管，腹腔内充入CO2气体，达11～15 mmHg气腹压力。建立气腹后，将患者放置于头高脚低位，此体位可以使气体尽可能的充满腹部，便于胆囊区的充分暴露，方便术者的操作。气腹针到达正确位置后以低流量充入CO2，然后逐渐加大流速至5～8L/min，术中腹腔内压力维持在11～15mmHg，这种方法可在满足手术需要的情况下减少并发症。在脐上做一小切口插入10mm穿刺套管，置入已预热好的腹腔镜镜头，再在相应的部位做其余3个穿刺口。准备好胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀，熟悉转换器的作用，当小杆器械要在大的套管内操作时，要将转换器套好一起递给术者。根据医生的习惯及手术进程，准确、主动地传递手术器械，协助医生行胆囊切除术。
2.6术后监护 密切观察生命体征术后早期常规使用心电监护，监测患者的生命体征，直至病情平稳。发现异常及时报告医生并协助处理。LC术后早期尤应注意患者呼吸，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐时发生窒息，患者完全清醒后积极协助患者咳嗽排痰。
2.7术后并发症观察护理
2.7.1呼吸困难与窒息 全麻术后患者有舌后坠、胃内容物返流入气管、强行气管插管引起喉头水肿、气管痉挛等，气腹对呼吸和循环功能也有一定的影响。临床表现为进行性呼吸困难、喘憋感、口唇发绀等。患者术后清醒后取去枕平卧位，床边常备气管切开包、无菌手套和吸引器及地塞米松等药物，以备急用。术后密切关注生命体征及呼吸情况，观察患者口唇颜色，如出现发绀，应及时通知医生；当发生黏痰阻塞气管时，首先鼓励患者在保护好腹部切口的前提下努力咳痰，无效时可给予雾化吸入或吸痰。发现喉头水肿，通知医生，给予地塞米松，无效时请相关科室会诊，行气管插管或切开。出现舌后坠时，将患者下颌压下、头向上抬，及时牵出舌头。
2.7.2术后腹腔出血 腹腔出血是LC较为常见的并发症，术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等，因而术后第1天严密观察病人有无出血征象，术后15-30分钟测血压1次，血压平稳后则延长测量间隔时间，同时注意脉搏的变化。此外，还要注意敷料色泽的变化，尤其注意腹腔引流液的量及颜色。若引流液呈红色或短期内引流量较大应及时报告医生。
3体会
LC手术需要手术室护士熟悉各种仪器的使用及性能、手术步骤及相关解剖知识，以便准确、迅速地传递手术器械，有效地配合手术。充分的术前准备及术中熟练的配合直接影响手术的进程[6]，保证手术质量，术后密切观察病情，预防并发症，有利于患者顺利康复。
参考文献：
[1]刘小兰，金玉琴，杨丽君等.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（30）：17-19
[2]王小梅，刘维惠，秦双征等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及处理[J].重庆医学，2009，38（12）：1504-1505.
[3]郎景和.第31届美国腹腔镜医师协会会议纪要[J].中华妇产科杂志，2007，19（10）：35.
[4]陶艳萍.腹腔镜手术中的护理配合及器械管理[J].新医学学刊，2008，5（10）：1878-1879.
[5]刘研.腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：28-36.
[6]陈晓梅.腹腔镜胆囊切除术426例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：72.
论文作者:姚丽霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
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