湖南怀化洪江市人民医院 口腔内科
摘要：乡镇卫生院肩负基层一线基本医疗和公共卫生双重工作，在突发公共卫生事件和灾害发生时担负哨点作用和担负医疗救助功能[1]，因此，加强基层卫生院救援能力提升是保证基层卫生院在灾建设的必要。
关键词：基层卫生院；应急救援；突发事件
在各种灾害、公共卫生事件频发的当今，我国在日益注重灾害救援体系建设和研究的同时，也加大了对各级医疗机构的投入。但是，随着乡镇卫生院公共卫生职能逐步加强，各级部门包括卫生系统本身对于乡镇卫生院应急救援能力建设仍然没有给与足够重视，虽然乡镇卫生院在多次突发公共卫生事件和其他灾害救援中承担了重要作用，但其医疗救援的能力相当有限。因此，为保证突发公共卫生事件和灾害救援的成效，加强基层卫生院救援能力提升，充分发挥基层卫生院在灾害救援体系中的医疗救援作用，显得日益重要。
1.灾害救援基本概念与背景
1．1灾害背景
由于环境破坏、污染、战争以及人类不良行为，使各种自然灾害和多种人为性灾害频发，各种突发事故、意外事件增多。我国幅员辽阔，地理条件复杂，虽人口众多，但科技仍然落后于发达国家，是世界上易受灾害袭击、受灾最严重的少数几个国家之一。同时由于医疗保障、健康宣教与救治水平落后，高血压、糖尿病等各种慢性疾病也呈增多趋势，很多急危重疾病在广大农村基层得不到及时有效救治，老百姓生命安全仍得不到有效保障。在现阶段救援体系不够完善的情况下，自然灾害、疾病等给人们生命财产带来巨大威胁，给我国尚不发达的经济建设造成严重损失。
1.2应急救援基本流程
专业性的应急救援大致包括指挥协调、实施救助、支撑保障等三个方面。指挥协调是指在完成接警、身份识别、地点确认、事故判断、环境分析等基本工作的基础上，由有关专家和领导为主行使判断、指挥和协调，并调度最近、最便捷、最有利的救援队伍赶赴现场实施救援。实施救援是以专业救援人员为主力，按照指令迅速集结后赶赴灾区，开展对人、财产、环境的紧急救援。为了使紧急救援达到高效目标，必须在有高水平的救援队伍、高质量的救援指挥和协调的前提下，有相对充足、适用、快捷的物资做支撑，使被救人员能够得到基本的生命安全保障和生活物资保障。可见，救援队伍素质水平直接影响救援行动的成效。
2.救援体系建设现状分析
2.1应急救援管理是一个政府主导、全民参与的一个过程，欧盟国家由于救援体系建设相对完善和全民参与尤其志愿者参与，其应急救援效率、成功率都相对较高[2]。而我国救援体系建设现状就不容乐观。据张连阳等有关学者研究报道[3]，在一级医院创伤救治体系建设中仍然存在运行机制、技术水平和血液来源等多个方面瓶颈问题。蔡洪军[1]等认为，乡镇卫生院由于技术水平、设备条件限制在应对突发公共卫生事件和各种灾害时的能力不足。因此，在现阶段救援体系建设过程中，存在着重注重建立起一个高效率的救援指挥中心，着重注重县级以上医疗机构硬件建设与急救能力的提高，注重军队在大型灾害方面急救能力的提高，却忽略乡镇、社区等基层医疗队伍的素质建设，忽略其救援能力培训与提升、忽略基层救援硬件设备投入等等方面的不足，这是当前救援体系建设中基层一线救援体系建设的薄弱之处。
2．2现在，基层乡镇卫生院的服务模式由原来的医疗服务为主转变为以公共卫生服务与基本医疗服务并重的模式，全面开展“预防保健、健康教育、基本医疗”等综合性服务。同时由于广大乡镇卫生院设备简陋，人员数量、素质严重不足[4][5]，急危重病人都直接上转到县级及以上医疗机构，乡镇卫生院的急救功能有逐步弱化趋势。在面对各种急危重病例的紧急救援和到突发灾害现场实施医疗救援的能力相当有限。2013年湖南省虽然举行了全省基层医疗机构急救知识培训，但由于基层缺乏相应督导考核机制，基层一线培训成效甚微。目前我市乡镇卫生院、社区的紧急救援能力培训与提升同样令人堪忧，各卫生院基本没有急救能力培训，为数不多的卫生院进行急救能力培训却由于自身认识不足、缺乏统一安排、整体培训环境不理想等诸多原因，使部份职工甚至负责人对培训有抵触情绪，导致培训效果不理想。据初步调查，我市基层卫生系统中基本掌握各类外伤紧急救治原则、各类突发公共卫生事件、各类自然灾害时传染病防控工作基本原则的人数不到50%，基本掌握对其他急危重病人院前急救的医务人员数则更低。
2.3在县级医院救援体系的建设情况同样存在诸多问题。急诊科室没有被摆在一个规范的临床科室设置，在现级医院急诊科室基本都有，但人员素质参差不齐，很多医院按“凑合”要求配置医务人员，没有专门急救人员，甚至有的急诊科是安置富余人员的“专属科室”。多数医院急诊科仅限于简单的基础生命支持，根本不具备急危重患者救治所需的设施和条件，现场救治能力更是有限，在灾害发生需要急救处理或者传染病防控时束手无策。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆县级医院急救技能尚且不能满足重大灾害紧急医疗救援的需要[6]，乡镇卫生院急救能力就可想而知。张美芳[7]等认为，要提高医务人员灾害救援能力，需要长期科学的培训，才能保持灾害救援培训的效果，才能从理论上巩固灾害救援知识。
2.4三级医疗网络尤其急救网络不健全，县级医院辐射半径过大，乡镇卫生院极其缺乏急诊医护人员和相应设备，急救能力有限[8]。
3.基层卫生院在应急救援体系中的功能体现
应急救援针对的救援对象主要是人的生命安全、财产安全、环境安全，在这三者之间通常将人的生命安全放在第一位。因此，虽然紧急救援必然针对如何减少灾难事故对财产和环境的威胁、损坏及其保护、恢复采取措施，但是，在紧急救援时永远是以人为主线展开的，其救援的逻辑也是围绕人这个主体进行的。如果医务人员熟悉现场急救和灾害发生规律，做好紧急处理工作，就能减少灾害所造成的损失。所以，围绕人生命安全展开救援的急救能力的提升，是保障灾害救援成功的基本必备条件之一。
乡镇卫生院、社区、村卫生室是灾害救援体系的最基础层，是最接近灾害一线的救援单位，能够给予当地居民紧急医疗救助，在突发灾害事件和公共卫生事件中具有哨点作用，担负紧急医疗救助任务[1]，他们的现场急救能力高低直接关系到在公共卫生事件、灾害发生及急危重病情出现时第一时间完成院前急救的成败。因此，提高乡镇卫生院及以下基层医疗单位的急救能力，是加强灾害救援体系建设的重要基础任务之一。
4.加强各级医疗机构尤其乡镇卫生院救援能力提升，充分发挥基层卫生院在灾害救援体系中的作用
4.1深化医疗体制改革，实施政策倾斜，保证医疗卫生事业的公益性，加大资金投入，加快硬件建设步伐，健全县、乡、村三级救援服务体系，充分发挥县、乡、村三级医疗部门的协调配合作用，利用网络、通讯、交通等有效手段，有效保证生命救援通道的快捷通畅，。
4.2统一思想，整体部署，加大基层医疗机构业务水平尤其是急救能力的培训力度，切实提升基层一线灾害发生时的医疗救治能力。灾害医学救援最首要的是人员生命安全的救治，而要保证人员生命安全得到成功保障就必须在灾害发生的第一时间要有一支急诊急救能力过硬的医疗队伍，否则灾害医疗救援将无法有效实施。因此，全面提高基层医疗机构急救能力是保障灾害初期成功实施医疗救援的必要条件。所以，无论是医疗行政部门还是基层医院，都必须步调一致，把县级医院、乡镇卫生院、村、社区医务人员的急救能力培训提升列为工作的重中之重。
4.3建立急救管理、培训的奖惩机制，加强急救工作的日常管理与绩效考核，强化岗位责任制，保证医疗急救体系正常运行。加大培训效果的督导检查力度，加强常见急危重症抢救操作规程（如心肺复苏术等急救能力）的考核培训，加强突发公共卫生事件等灾害事故的救援演练与考核，切实提高培训效果。
4.4加强医学院校灾害医学专业培训。在各医学院校普及灾难医学教育、培养高素质灾难医学救援人才是提升灾害救援能力建设中人才储备的有效手段。新毕业医学人才普遍掌握各类灾难事故的特征、规律、各项卫生防疫应急处理的基本技能及急救的基本知识等，对于提高应对各种灾害、突发事件的应急反应能力和提升医疗救援水平、为救援体系建设储备人才具有积极作用。
总之，乡镇卫生院及以下基层医疗单位构成了我国基层一线医疗救护网络，无论是基于基本医疗、公共卫生职能，还是突发公共卫生事件、各种突发灾害、各类急危重病例的抢救，乡镇卫生院、村卫生室、社区医疗点都担负着重要角色，只有将这一级医疗急救网络建设好，才能使灾害救援体系建设更加完善，才能使老百姓真正享受到改革开放的先进医疗成果，才能使我国民生工程进一步完善。
参考文献：
[1]蔡洪军，钱英，乡镇卫生院在应对突发公共卫生事件中的作用和存在问题，《疾病预防控制通报》2014年01期
[2]宋敬松，欧洲国家志愿者参与应急管理胡经验研究，《四川经济开发行政学院学报》2011年01期
[3]张连阳 谭浩 李阳 蒋建新，我国医院创伤救治能力建设现状，《解放军医药杂志》2013年 第7期6-9页 共4页
[4]朱敏，沈恒山，吴迎春，小康型乡镇卫生院突发公共卫生事件应急机制研究，《江苏大学学报》2012年7月第14卷第4期
[5]姜浩然，乡镇卫生院现状分析及对策建议，《黑河学刊》 2011年09期
[6]朱兴莲，朱建军，县级医院灾害救援备灾体系建立的现状调查，《护理学杂志》 2012年01期
[7]张美芳 鲜于云艳 孙璇，临床护士灾害救援知识培训效果的追踪调查，《护理学杂志：综合版》2014年 第4期
[8]袁建，梁庭栋，简析基层医院急诊医学发展现状与前景，《卫生政策与管理》，2012年7月第50卷第19期
杨建国的个人简介
杨建国，男，现年45岁，苗族，已婚。本科学历。口腔内科副主任医师。2007年至2013年在洪江市人民医院先后任副院长、工会主席职务，2013年3月至2014年9月任沅河镇卫生院院长职务。2005年、2006年先后取得口腔内科学中级职称资格和口腔修复学中级职称资格，2012年12月取得口腔内科副主任医师资格。
2010年发表论文《正畸治疗对颞下颌关节功能的影响》（《医学临床研究》2010年 第27卷09期）和《玻璃离子、光固化材料充填乳牙龋齿疗效的临床对比观察》（《医学临床研究》2010年第27卷12期）。2012年发表论文《顽固性口腔粘膜溃疡的临床分析》（《健康大视野》2012年第12期）。
2006年和2010年先后两次被评为洪江市卫生系统优秀个人，2010年先后获得本院和洪江市卫生系统优秀共产党员称号，2010年获得洪江市生态示范市创建工作先进个人称号。2006年-2013年期间年度考评中4次被评为“优秀”。2014年被评为“怀化市优秀专业技术骨干”。
论文作者:杨建国
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
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