齐鲁石化医院集团中心医院骨外一科
摘要：目的 对老年病人髋关节置换术后出现认知障碍的护理方法进行探讨和分析。方法 选取2012年11月~2014年11月在我院接受髋关节置换术并在术后出现认知障碍的老年患者6例，对患者的护理资料进行回顾性分析，总结临床护理方法。结果 6例患者均治愈出院。结论 在对髋关节置换术后出现认知障碍的老年病人实施护理服务的过程中，应该保证护理服务的认真和全面，细致的照顾和适当的护理干预能够有效的改善患者的术后认知功能障碍情况，综合的护理措施对提高治疗效果和改善患者认知功能有着积极的作用，有助于改善患者预后。
关键词：老年病人；髋关节置换术；认知障碍；护理干预
髋关节置换术主要是利用人工髋关节置换术代替因为病变失去正常功能的髋关节的一种治疗手段和方法，就是利用人工髋关节植入人体，代替原有关节的功能，可以在一定的程度上解除患者的痛苦，恢复患者髋关节的功能，进而提高患者的生活水平和质量[1]。术后认知障碍（POCD）是指术后急性或较早期出现的以认知功能减退为特征的脑功能失调，是术前无精神异常者术后出现大脑功能活动紊乱，导致意识、认识、记忆、定向、感知、运动行为等方面功能障碍。髋关节置换患者出现术后认知功能障碍，影响患者术后恢复，延长住院时间。长期的认知障碍还会影响患者的生活质量。POCD的发病机制尚不清楚，医护人员更关注老年患者的麻醉和术后治疗护理措施。2012年11月~2014年11月在我院收治髋关节置换术并在术后出现认知障碍的老年患者6例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年11月~2014年11月我院髋关节置换术后出现认知障碍的老年患者共6例，男性患者有4例，女性患者有2例，年龄66~86岁。均为股骨颈骨折，其中合并高血压2例，糖尿病1例。行全髋关节置换术患者4例，股骨头置换术患者2例；麻醉方式均采用经口气管插管全麻。出现症状最早在术后6小时，最晚在术后2天，既往无精神病史及家族史。
1.2认知障碍的表现和护理方法
1.2.1认知功能障碍表现：患者晚间的症状较为明显而白天的症状会有所减轻，临床症状不尽相同，主要有抑郁状态：患者活动量明显减少，情绪低落，不愿意言语和与人交谈，动作较为迟缓、精神萎靡，睡眠存在障碍且容易悲观和绝望；谵妄状态：患者容易烦躁和激动，易怒且容易出现幻听和幻视，有时兴奋而不能控制，语言错乱、不配合治疗和护理，精神和状态和感情均较为淡漠，认知功能明显下降；明显认知障碍：患者有短时记忆缺失、注意力不集中以及失眠、定向力障碍和反应迟钝等表现。
1.2.2认知功能障碍患者护理措施：
1.2.2.1术前护理：老年患者基础疾病多，记忆力差、反应迟缓，惧怕大手术心理负担重。护理人员根据患者的心理特点有的放矢的进行心理疏导，让患者明确手术的目的，术后可减轻疼痛，可下地行走，提高生活质量，树立疾病康复的信心。宣教术前准备流程，关心体贴病人，固定责任护士护理，让病人有安全感。
1.2.2.2术后常规护理：严密观察病情变化，给予吸氧、多功能心电监护，监测生命体征变化，保持患者呼吸循环功能的正常。纠正水、电解质紊乱的情况，维持水、电解质的平衡，保证患者机体内环境的稳定。取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防误吸。患肢外展中立位，减轻术后疼痛的症状。该密切的观察患者的意识及情绪变化，如果发现患者有认知障碍，则应该及时向医生汇报，给予对症处理和药物治疗。
1.2.2.3风险管理：保持各管道通畅，妥善固定，防脱管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意观察尿液及引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时处理。加强巡视，加用床挡，烦躁病人必要时使用约束带，防坠床。扶助行器下地行走时，专人陪护，防跌倒。避免各种突发情况对患者造成的伤害。
1.2.2.4健康宣教：护理人员在患者认知功能障碍较为轻微时，向患者和家属进行术后护理配合事项和术后认知障碍相关知识、术后注意事项等相关知识的讲解和宣传，同时积极的与患者和家属沟通和交流，减少患者的负性情绪和心理负担，让患者更加积极的接受和配合术后护理和后续治疗。
1.2.2.5对症处理：患者出现躁动或失眠时，保护患肢，避免活动过度导致关节脱位。遵医嘱应用镇静催眠药物，并注意观察病人意识、呼吸、肢体活动及症状有无改善情况，如有异常及时处理。抑郁型患者，要有专人陪护，多于病人交流沟通，体贴爱护病人，使用药物者注意观察药物不良反应。
2结果
6例患者经治疗及护理均治愈出院，随访期间未再发生类似症状。
3 讨论
术后认知障碍指的是患者在手术后数个小时或者是数天内发生的以定向、认知、意识、睡眠等方面表现紊乱的一组中枢神经系统并发症，患者在临床上会有自知力、记忆、注意力和思维等认知能力的损害，严重的甚至会导致患者出现焦虑、神经错乱以及谵妄等精神症状，属于一种可逆性的疾病神经紊乱综合征，可以通过优质、全面的术后护理进行改善[3]。
目前，临床上对认知功能障碍的发病机制尚未得到完全的明确，但是有相关的研究表明这一现象的出现并不是单一因素，而是因为多种因素共同作用而引起的，所以，术后护理服务应该更加的全面和具有针对性[4]。在对髋关节置换术后出现认知障碍的老年患者实施护理服务的过程中，术后常规护理、麻醉恢复期的护理、生活护理以及健康宣教等护理措施的运用可以全面的改善患者认知障碍的情况，有效的提高了临床治疗和护理的有效性[5]。
在对患者实施护理服务的过程中发现，老年患者经过髋关节置换术治疗之后，患者认知障碍的发生率相对较高，对患者造成了一定的影响和伤害，对患者的康复造成了一定的阻碍。其发病的主要因素有睡眠紊乱、手术打击以及内分泌紊乱和年龄过高等，在对患者实施手术治疗之前，护理人员和主治医生应该排除可能导致患者发生认知障碍的相关因素，让患者以更加积极的心态和更适合手术的生理状态接受治疗。手术之后如果确定患者有认真功能障碍的情况，则应该给予早期的针对性药物治疗和护理服务，对患者和家属均进行一定的开导工作，增加对患者的安全管理并给予相应的防范措施，安排专门的护理人员进行看护，保证患者睡眠的充足，减少外界环境对患者造成的刺激。因此，在对老年髋关节置换术后认知障碍患者实施护理服务的过程中应该通过术前护理、术后常规护理以及风险管理、健康宣教和对症处理等护理措施促进患者认知功能的恢复。
综上所述，对髋关节置换术后出现认知障碍的老年病人实施护理服务的过程中加强对患者的监护，保护患者医疗安全，重视心理护理和健康教育，对提高治疗效果和改善患者认知功能有着积极的作用。
参考文献：
[1]陈静宜.骨科老年患者术后认知功能障碍的原因分析及护理[J].中国医学工程.2015，17（02）：191-192
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[3]周忆兰，李传秀，满蓉蓉，等.骨科老年患者术后认知功能障碍的原因分析及护理干预[J].中国卫生产业.2014，29（13）：250-251
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[5]程洪武，郑观顺.不同镇静方法对下肢手术椎管内麻醉老年患者术后认知功能的影响[J].安徽医药.2014，18（02）：342-344
论文作者:孟庆玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 关节论文; 障碍论文; 老年论文; 功能障碍论文; 《健康世界》2015年18期论文;