平度市中医医院,山东省 266700
【摘要】目的：探究重症监护室潜在的护理风险和相应的防范措施，具体分析内容和原因，为后续护理工作的开展提供科学指导。方法：整理、分析重症监护室内患者出现的护理风险因素，寻找具体原因，并施以有针对性的防范措施，力求全面提升患者的护理满意度。结果：重症监护室的护理风险主要存在于患者病情、护理人员工作以及护理质量控制等方面。结论：为了有效避免护理风险，相关医护人员要不断完善护理应急预案，同时加强护理人员业务学习培训，进一步增强医患沟通机制，确保护理风险管理措施落到实处，进而提升整体护理服务质量。
【关键词】重症监护；护理风险；防范对策
临床数据表明，重症监护室的患者死亡率远高于其他科室，该科室的护理人员也以此肩负更大的重担。为了更好的开展重症监护室的医疗工作，减少不良事件和医患纠纷的发生，医院制定了一系列防范措施，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择重症监护室的患者情况和护理人员情况进行了护理风险的基本调查。选择2016年1月～2017年6月年收治的需要重症监护的患者共200人，男123例，女77例，年龄58～75岁，平均年龄（69.89±0.75）岁，平均ICU病房住时间为（68.23±2.36）天。另选取重症监护室护理人员共22人，男2例，女20例，年龄22～35岁，平均年龄（24.23±1.33）岁；工作年限1～10年，平均（6.24±1.31）年；护理人员学历均为本科及以上；护理资格：主管护师4人，护师10人，护士8人。
1.2方法
运用系统分析的方法，识别重症患者的护理风险，准确判断影响该风险的主要因素，同时对该风险进行评估，确定护理风险影响患者病情的程度，且找到预防护理风险的措施，完全应对和控制护理风险。在患者转院或者出院时，进行满意度调查，初步评价应对护理风险的效率。
2.结果
2.1患者病情因素带来的风险
从患者的生命安全考虑，为了保障患者的健康，降低潜在并发症发生的概率，一般情况下，医院各科室会将危重患者或大手术后的患者直接转入 ICU，在 ICU 接受护理和治疗。转入 ICU 的患者多数基础健康水平低、免疫功能低下、病情较重、病情复杂、并发症多。这些因素均会给患者带来不同程度的危害，有些甚至会对患者的生命造成威胁。比如有些患者心脏手术后病情快速发展，慢性阻塞性肺气肿手术后病灶快速发生转移，病情加重等；ICU 患者的感知能力较弱，丧失部分或者全部的自理能力，因此也增加了护理人员的心理压力，给护理工作带来一定的挑战性。这些因素，均加大了护理风险程度，甚至产生护患纠纷。
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2.2护理人员带来的操作风险
重症监护病房中的病情比较复杂，常备的高端护理仪器有监护仪、呼吸 机、CRRT、除颤仪、ECMO 等。这些仪器设备大部分是进口产品，给护理人员熟练掌握仪器的使用增加了难度，要求操作人员有良好的外语应用能力。在重症监护病房的护理人员的工作经验均在 5 年左右，虽然专业知识比较扎实，教育背景良好，工作能力强，抗压力强，临床经验不不足、操作技能不全面，对病情的变化缺乏预见性；另外，重症监护室护理人员的护理任务繁重，护理人员劳累过度，注意力不集中等均能增加患者发生意外的风险。
2.3护理质量控制风险
护理记录是否准确、及时、完整对护理质量有很大影响。部分护理人员没有很强的责任心、对业务知识不能很好的书面表述等主原因，护理记录中出现记录不完整、记录涂改、书写不清晰、重点不突出、内容不连贯、缺乏病情特点、描述不准确、签名不规范等缺陷。护理记录的缺陷影响护理质量的控制，如果发生医疗纠纷，医院不能给出规范的护理记录，影响医疗纠纷的解决，给医疗纠纷的解决带来麻烦。
3.讨论
针对上述分析，笔者结合自身工作经验，总结重症监护室护理风险防范对策如下：
3.1 完善护理应急预案
重症监护护理风险防范应该就能看建立风险预警的预案设计，例如：《危重病人抢救预案》、《并发症预防预案》和《转运途中风险防范预案》等，类似这样的护理危险应急规范能够让护理人员有理论和规范作为指导，提升自己的风险防范能力。
3.2 加强业务学习培训
护理风险的形成与护理人员素质直接相关，为了提升护理人员的专业素质和道德素质，要经常加强业务学习培训活动，培训内容应该有针对性，例如：对于新引进的机器进行相关培训。培训的内容还要经常化，应该每周都进行业务学习活动，并每个季度组织一次护理操作竞赛活动，提升专业素质。培训内容要有职业道德的内容，对护理人员进行道德品质的培养，提升护理素质。
3.3 畅通医患沟通机制
重症监护出现的护理风险问题与医患沟通不良有关，护理人员要从多角度重视提升自己的专业沟通能力。首先，护理人员要主动收集患者的个人背景及家庭状况等信息，这样在沟通的过程中能够更贴近家属的心理状况，形成良好的沟通背景。其次，护理人员要重视对患者的心理疏导，经常关注患者的心理变化，并将这种变化与家属及时沟通，避免出现沟通不良的情况。
3.4 实施护理风险管理
重症监护室护理工作要重视对护理风险的有效管理。首先，要制定严格的制度内容，对于身份识别制度、医嘱执行制度、跌倒坠床管理制度和管道管理制度进行合理修订并制定简单、清晰的流程。其次，推行“随时化管理”，即病情变化随时记、有问题随时记、手术前后及特殊检查治疗用药随时记。另外，护理风险防范要三级护理质量控制风险管理组长针对ICU的重点病人、重点时段、重点环节进行详细的检查，及时处理风险管理过程中存在的问题，即对于连续三次护理质量检查存在重大缺陷的护士应作为下次重点检查对象，连续三次检查为优秀的下次可以免检。此外，还要强化护理质量控制，明确质量控制重点，定时召开科室会议，加强不同层次护理人员的经验交流，分享工作心得，共同探讨护理难点，强化护理质量复核。
综上所述，针对重症监护室潜在的护理风险，该科室的医护人员要总结具体的防范对策，力求全面提升护理效果，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]吴晓燕.重症监护室院内感染原因分析及护理分析[J].中国农村卫生,2019(01):46-47.
[2]张笑磊,郭丽,赵岩.针对性护理对重症监护患者感染的预防效果[J].四川解剖学杂志,2018,26(04):67-68.
论文作者:王阿利 高俊杰 柳晓芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
标签：患者论文; 重症论文; 风险论文; 护理人员论文; 病情论文; 监护室论文; 质量控制论文; 《中国医学人文》2019年第02期论文;