【摘要】 目的：通过对甲状腺癌症患者的疼痛护理结合心理干预以及临床治疗来延长患者的生存时间。方法：医护人员对甲状腺癌症患者从基础护理，建立疼痛记录，安排饮食，看护并辅以安慰、教育等正确有效的心理护理来缓解患者的病痛，指导患者建立良好的心态。结果：合理系统有效的基础护理与心理干预相结合可以缓解患者的病痛，延长患者的生存时间并增强患者战胜病魔的信心。
【关键词】甲状腺癌患者、基础护理、心理护理
护理要点：
1.基础护理：术前准备：①按外科一般术前护理常规。②口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次/d；或者10 滴3次/d，连续服2周。口服普蒂洛尔(心得安）10-20mg，每日3次，脉搏小于60次/min,停服1次。③测定基础代谢率，控制在正常范围。④保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。④高热量、高纤维饮食。⑤术前用药禁用阿托品。⑥让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。⑦准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。
术后护理：①术后给予温热或凉的流质、半流质饮食。②术后1-2天内给予温热或凉的流质。半流质饮食。③指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻因吞咽引起的疼痛。④指导病人取半卧位，正确保护手术切口。⑤术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因。⑥严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。⑦严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。⑧如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并告知医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。⑨颈从麻醉或全麻清醒后半卧位。⑩严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的改变，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。⑪颈两侧置沙袋。⑫手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。⑬甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1第直至停止⑭观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉抽搐和麻木，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙11-20ml'，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如：牛奶、蛋黄、鱼等。
2.心理护理：
1.1一般资料：2013年10月-2018年10月在我院的甲状腺癌症患者28例，男7例，女21例，年龄25-75岁。
1.2：采用谈话法、观察法，入院时对患者做好心理评估，根据患者存在的心理问题进行有计划的护理，术前做好有关手术的健康宣教及术前准备的配合，术后做好各项护理和有关术后恢复的健康，最好做好出院的健康指导。
2.结果：本组28例患者平均术后7d-8d出院。术后恢复良好，无并发症发生。
癌症是人的机体在各种致癌因素的作用下局部组织的某一细胞在基因水平上对其生长失去正常的控制，导致其克隆性异常增生而形成的新生物[1]。患者一旦知道自己是癌症时，不同的人对自己处境的表现是不一样的[2]。随着医学的发展，癌症患者的护理方法不断增多，日渐完善，而科学且有针对性的组合护理对于提高癌症患者减轻病痛，改善身体状态起到了至关重要的作用。
一、基础临床护理
1.临床资料：女，48岁，左侧甲状腺乳头状癌，左六区淋巴转移癌，切除术后20天左右双侧颈部和下颚间断性疼痛，用手摸不痛，现在是术后8个多月。
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2.护理措施：
2.1疼痛：与手术切口有关：评估患者疼痛的部性质及程度，NRS评分3分；协助患者取半卧位，卧床休息；安慰患者，亲切交谈，转移注意力；遵医嘱予止痛剂，观察药物的疗效
评估：患者术后3天疼痛减轻。
2.2药物：护士须掌握三阶梯止痛方案原理和麻醉止痛的理论知识。第一阶梯：轻度疼痛给予非阿种类止痛药，如阿司匹林。第二阶梯：中度疼痛给予麻醉止痛药，如可待因、布桂嗪等；第三阶梯：重度疼痛给予阿片类药物，如吗啡、哌替啶。
2.3药物副作用相关护理
①便秘：最常见副作用，护士应每日评估排便功能，鼓励患者多喝水，适当运动，多食膳食纤维，预防性应用→缓泻剂，必要时灌肠。②呼吸抑制：主要发生在因持续性严重疼痛而过量用药的患者身上。因此，应密切观测患者的呼吸状况。③恶心、呕吐：患者应少食多餐，给予清淡易消化的食物，避免油腻、刺激食物，呕吐应取侧卧位并协助患者漱口，护士应观测呕吐物的性质、量，并作好相关记录。
二、心理护理
癌症患者与普通急慢性病患者不同，年少患者大多认识不清，惧怕病情的较少，治疗与护理工作较易。老年患者大多惧怕心理、与医护人员配合较差。所以医护人员应掌握熟知患者的心理变化，观察患者的异常行为，及时采取措施进行干预，这对患者的康复起到至关重要的作用。
1心理护理的基本常用方法
1.1．保持环境安静，减少对患者的刺激，时刻关注患者的卧床体位，预防压疮。
1.2.鼓励患者多参加社会活动，淡化患者角色，争取家属配合并调动患者生存的积极性，增强患者战胜病痛的信心和勇气。
1.3.通过与他人交谈，多看一些有趣的事及书，转移注意力，通过听觉、视觉、动感神经的强刺激，阻断痛感、缓解痛状。
1.4.暗示患者进行自我调节，增强他们生活的勇气，充分调动自身消灭癌细胞的最大能力，从而达到止痛的目的。
2.病情变化时的措施
语言是促进医护与患者相互交流信息认识的工具也是护理成功的基础，患者在病情发生变化时会根据医护及家属的言行来判断自己的病情，这直接影响患者的情绪和信心，如何给予患者良好的心理支持需要医护人员温暖的语言去温暖的心，并要向患者宣传手术、化疗等治疗的必要性与可能出现的不良反应，使患者有足够的心理准备主动克服困难，积极配合治疗。
结论
有效的综合护理完全能够大大延长癌症患者的生存时间，提高生活质量，并使患者恢复一定的工作能力。而医护规范熟练，掌握各项护理操作，提高自身临床护理与心理护理的护理水平是患者康复的重要因素。所以为了以帮助癌症的康复为目标，医护人员对自身专科护理，沟通技巧职业道德等知识的拓展也是很有必要。
参考文献：
[1]陈小丽．护理干预对急性胃穿孔老年患者手术敖秉震预后的影响[J]．压疗装备。 2017。30(17)：167-168．
[2]李汶泽．老年患者怠性胃穿孔的护理体套[J1临床医药文献电子杂志。2017．《45)． 8796+8798．
论文作者:张安安,,,,,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/27
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