湖南省长沙市望城区妇幼保健院 湖南望城 410200
【摘 要】目的 分析水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血的疗效。方法 本研究对象选取我院2012年5月至2015年4月60例剖宫产术中大出血患者，根据随机原则分组。其中A组患者接受水囊压迫治疗，B组患者接受纱布填塞治疗。对比两组患者止血效果、手术操作时间、输血量、术后感染并发症的差异。结果 经过数据统计发现，所有患者均有效止血，A组手术操作时间明显短于B组，输血量明显少于B组、术后感染并发症发生率明显低于B组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血均具有满意的止血效果，其中水囊压迫操作简便、止血迅速，术后并发症少，具有更大的临床优势。
【关键词】水囊压迫；纱布填塞；剖宫产；术中出血
剖宫产是临床处理高危妊娠、难产的常用方法，近年来在临床上应用越来越多。术中出血是剖宫产手术常见的并发症，多数患者经按摩子宫、应用宫缩促进剂等方法处理后可达到满意的止血效果，但也有部分患者常规处理效果欠佳，需要接受手术压迫止血[1]。水囊压迫与纱布填塞是临床常用的处理剖宫产术中大出血的方法，本研究分析了水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取我院2012年5月至2015年4月60例剖宫产术中大出血患者，术中经按摩子宫、注射缩宫素等方法处理后效果欠佳，仍有活动性出血，估计出血量≥800ml。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能障碍者。
将研究对象根据随机原则分成2组。A组患者30例，包括初产妇21例，经产妇9例；年龄22岁～36岁，平均年龄（28.54±5.12）岁；体重65kg～76kg，平均体重（70.12±5.33）kg；孕周36.5周～41.5周，平均孕周（38.76±1.25）周。
B组患者30例，包括初产妇20例，经产妇10例；年龄21岁～37岁，平均年龄（28.62±5.08）岁；体重64kg～77kg，平均体重（70.25±5.26）kg；孕周37周～41周，平均孕周（38.54±1.22）周。
采用统计学分析方法对比一般资料，发现两组具有良好的可比性，在年龄、体重、孕周、孕产次等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
A组患者接受水囊压迫止血，将水囊导管引流孔修剪后置入至宫腔底部，尾端经宫口、阴道引出体外，连接引流袋。缝合子宫后向水囊内注水150ml左右，观察无活动性出血为止[2]。
B组患者接受纱布填塞治疗，将长1.5m、宽6cm的四层纱布条采用碘伏浸透后挤干，将纱布一端自一侧宫角开始向对侧呈“Z”形填塞宫腔，直至子宫切口处。纱布另一端送至宫颈口外约2cm，自下而上均匀填塞宫颈、子宫下段。两端缝合连接，缝合子宫切口[3]。
术后两组患者均给予抗感染、促进子宫收缩、止血等药物治疗。
1.3评价标准
出血停止：术后24h出血量＜100ml，出血渐止。
手术操作时间：水囊放置至水囊注水结束时间，填塞纱布开始到子宫缝合结束时间。
1.4数据分析方法
计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析。计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
经过数据统计发现，所有患者均有效止血，A组手术操作时间明显短于B组，输血量明显少于B组、术后感染并发症发生率明显低于B组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
注：与A组对比，*表示P值＜0.05
3.讨论
剖宫产术中大出血发生迅速、出血凶猛，如不及时处理可在短时间内出现失血性休克，严重威胁产妇的生命安全。常规的按摩子宫、注射宫缩药物等处理效果较差，而子宫动脉结扎或栓塞虽然止血效果满意，但技术要求高，尤其在基层医院的推广受到一定的限制[5]。因此，寻找一种操作简便、起效迅速的止血技术对患者的预后具有重要的影响作用。
水囊压迫与纱布填塞的原理均为压迫止血。传统的填塞纱布法操作费时，对操作者的技术要求高，需要达到均匀、紧致的填塞效果。如填塞不紧可造成隐匿性出血，操作中耗时更长。在取出纱布后一旦发生再出血，无法再行填塞。因此纱布填塞的留置时间长，这就增加了宫腔感染的风险[5]。而水囊压迫法操作简便，注水速度较快。水的流动性可使宫腔内压力均匀，迅速达到止血效果，避免产妇术中失血过多而增加输血量，有助于减少输血不良反应和输血费用。水囊压迫后可观察出血量，根据出血量变化通过注水或放水调整压力。减压过程中如发现再出血，可再次注水加压止血，操作十分方便。水囊留置时间短，宫腔感染风险小[6]。在实际操作中需要重视细节的处理，确保整个操作过程为无菌操作，缝合子宫时注意避免损坏水囊。
本研究中所有患者经过止血处理后24h内出血均停止，这一结果提示，无论是水囊压迫还是纱布填塞治疗剖宫产术中大出血均可获得满意的止血效果。采用水囊压迫治疗者手术操作时间为（132.75±29.48）s，明显低于采用纱布填塞治疗者的（198.24±35.05）s；采用水囊压迫治疗者输血量为（195.48±54.36）ml，明显少于采用纱布填塞治疗者的（280.72±65.78）ml。采用水囊压迫治疗者术后感染率仅为3.33%，明显低于采用纱布填塞治疗者的20.00%。上述结果提示，水囊压迫操作比纱布填塞操作更简便、止血更迅速、感染风险更小，具有更大的临床优势。
参考文献：
[1]柯贞妹.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国伤残医学，2013，21（11）：136～137.
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[4]马庆宁，周国萍.自制宫腔水囊压迫治疗产后出血在基层医院转诊中的应用研究[J].中国医学创新，2013，34（1）：5～7.
[5]刘颖，王秉霞.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国实用医药，2015，10（13）：277～278.
[6]王红霞，罗克妹，刘映珍，等.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血的疗效比较[J].中国误诊学杂志，2012，7（21）：5001～5002.
论文作者:李翠维
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：纱布论文; 患者论文; 中大论文; 操作论文; 子宫论文; 统计学论文; 术后论文; 《航空军医》2016年2期论文;