湖南省冷水江市中医医院湖南娄底 417500
【摘 要】目的：探究有晶体眼人工晶体植入术围手术期护理体会。方法；将2014年5月~2015年8月间在我院接受治疗的患者30例，行有晶体眼人工晶体植入术治疗，进行围手术的护理，对护理效果进行分析，结果：手术后1天检查结果显示，矫正视力大于1.0有26例，占总例数86.67%，矫正视力小于0.6有4例，占总例数13.33%；手术后3个月最佳矫正视力大于1.0有29例，占总例数96.67%，矫正视力小于0.6有1例，占总例数3.33%；所有患者视力均有明显提高，术后患者均无明显并发症，治疗有效率为100%。护理干预后SAS和 SDS评分低于治疗前，差异显著，有统计学意义，p＜0.05。结论：有晶体眼人工晶体植入术能有效维持后段和前段解剖结构的相对稳定，能有效降低玻璃体视网膜并发症的发生。
【关键词】晶体植入；围手术期护理
当前，各类人群中近视的发病率呈逐年上升趋势，而高度近视占近视群体的35%左右。为此对高度近视眼的治疗是眼科人员重点研究的对象。在临床手术中主要眼内屈光术治疗近视眼，其具有创伤小、并发症少、安全性高、可塑性高等优点。采用特殊设计的人工晶体置入到眼内，同时不影响角膜结构，而又保留了晶体的调节功能，和角膜屈光手术相比具有并发症少，安全性高等优点。现将治疗和护理方法报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年5月~2015年8月间在我院接受治疗的患者30例为研究对象，排除白内障患者，排除各类青光眼患者，排除色素膜炎患者。其中有12例女性患者，18例男性患者，最小年龄为18岁，最大年龄为36岁，中位年龄26.5岁；患者术前裸眼的视力范围在0.02~0.08之间，最好矫正视力范围在0.4~0.8之间，近视度数在—11.25~—24.75D之间。
1.2治疗方法
做好术前检查，测量人工晶体所需的参数，术前将眼睛扩瞳到大于7mm，患者取平卧位，采用浓度为05%的PVP－1溶液进行消毒后，铺巾，再采用浓度为0.4%的奥布卡因滴眼液进行表面麻醉。在角膜缘的正上方和正下方各做一角膜穿刺口，将适量的DISEO－Vis，在额侧角膜缘处做角膜隧道切口，切口长度为3mm。使用推注器在角膜隧道切口将ICL缓慢的注入前房，让其缓慢展开后，在使用T型钩，给予调整ICL的位置，将光学中心对准瞳孔区。注入吸粘弹剂，采用卡巴胆碱进行缩瞳。手术后涂典必殊眼膏后，避光包扎。给予患者口服尼目克司片，剂量为25mg。注意；手术后7天内结膜囊不能使用水进行清洗，患眼采用典必殊眼膏或者可乐必妥眼液，每天上药4次。每周递减频次，手术后30天停药。
1.3护理方法
①术前护理，高度近视患者在日常生活中，因近视原因给工作和生活造成较大影响，而心里压力巨大，而对手术的期望值较高。同时担心手术失败，将会给生活带来更大的影响。因此护理人员要详细为患者讲解手术的相关知识，让患者以及患者家属了解手术的安全性和术后视力矫正情况，有效消除患者的紧张情绪，赢得患者密切配合，让患者以愉悦的心情接受矫正手术。术前给予患者常规检查，行泪道冲洗，充分保障泪道畅通。术前夜采用碘伏进行手术野皮肤消毒和结膜冲洗。准备好消毒的器械，认真核对晶体。采用托吡卡胺对患者患眼进行术前扩瞳。②术中护理；密切配合医生手术，保持患者头部平稳，充分暴露手术野。术中给予患者持续低流量吸氧和心电监护，有效减轻患者胸闷等不适感。术中传递器械要准确、迅速、到位，尽可能的缩短手术时间，有效减少显微镜强光的直射，对患者角膜的刺激。护理人员需密切关注病人的各种变化情况，注意查看瓶内液体，及时添加平衡液，保持灌注平稳。根据前房形态及时调整灌注液的高度，有效稳定前房液的深度。和患者建立良好的沟通渠道，让患者密切配合手术。术中严格遵守无菌操作的原则，确保患者角膜的湿润，认真检测胶体的质量，核对植入晶体的有效期、数量和查看包装有无破损情况等。③术后护理；手术后1天内，护理人员注意观察患者术眼是否出现红肿、疼痛以及视力变化情况，严密观察患者的眼压，患者如有疼痛现象，须告知患者不必过分紧张，及时给予患者处理措施。如给予患者服用乙酰唑胺，每次1片，每天3次，服用2天即可。患者手术后患眼会有不舒服感，需告知患者，属于正常现象，待手术切口愈合后自然好转或消失。对术眼包扎1天。第2天起采用抗生素类眼药水，进行局部滴用药水，每天6~8次，连续滴用1周。术后第2天，换药，检测眼压和检查视力。术后恢复期大约15天左右，注意；在此期间患者不能揉眼，不能用力咳嗽和用力打喷嚏，尽量避免用力低头和撞击。严格遵医嘱滴用眼药水，按时来院复查。
2结果
2.1治疗后视力矫正情况
手术后1天检查结果显示，矫正视力大于1.0有26例，占总例数86.67%，矫正视力小于0.6有4例，占总例数13.33%；手术后3个月最佳矫正视力大于1.0有29例，占总例数96.67%，矫正视力小于0.6有1例，占总例数3.33%；所有患者视力均有明显提高，治疗有效率为100%。
2.2护理干预前后SAS和 SDS评分比较
护理干预后SAS和 SDS评分低于治疗前，差异显著，有统计学意义，p＜0.05。详见表1。
3讨论
在晶体屈光手术中使用较为广泛的是ICL有晶体眼人工晶体植入。其手术原理就是相当于在眼睛里，装上一副隐形眼镜。ICL是后房型的人工晶体，即在手术中将其置于后房。手术后4例患者有轻微的流泪、眼酸、畏光、有异物感现象[2]。经过认真检查后为发现异常现象[3]。2例患者在术后出现畏光、疼痛等不适现象，经检测发现眼压持续增高，经过降眼压治疗后，仔细观察前房，发现房角是开放同时前房偏深，可见粘弹剂[4]。虽然前房内残留粘弹剂与眼压升高有直接关系，但是粘弹剂相关的高眼压可随粘弹剂的排除而恢复正常，但有引发瞳孔散大固定和虹膜萎缩等潜在风险，给患者及时采用降眼压治疗，但是效果差强人意。为此，迅速让患者回手术室彻底清除粘弹剂。手术后经过密切观察和精心护理后无异常出院。1例患者手术后出现极轻微的前房炎症不良反应，未引起患者的重视，在随后的6个月随访检查中，得以发现后明显的前房反应，被确诊为葡萄膜炎症。由此告诫患者遵医嘱的重要性，和坚持用药的重要性。
眼内手术酵母内皮是否存在丢失现象，与医生的经验和技术有直接关系。有晶体眼屈光晶体植入术后，远期的角膜内皮功能是当前眼科关注的焦点，因而建议术后患者需进行长期随访，进行检测角膜内皮细胞的数量和形态。所有晶体材料属于高分子聚合物，因此不会造成眼内反应，即便发生感染，有晶体眼人工晶体植入手术因为保留了晶体屏障，能使玻璃体腔受累延迟。术前让患者以及患者家属了解手术的安全性和术后视力矫正情况，有效消除患者的紧张情绪，赢得患者密切配合，让患者以愉悦的心情接受矫正手术。术中密切配合医生手术，严格遵守无菌操作的原则，确保患者角膜的湿润。术后严密观察患者的眼压，患者如有疼痛现象，须告知患者不必过分紧张，及时给予患者处理措施。进而让所有患者视力均有明显提高，治疗有效率为100%
总之，有晶体眼人工晶体植入术能有效维持后段和前段解剖结构的相对稳定，能有效降低玻璃体视网膜并发症的发生。
参考文献：
[1]秦玉霞，高荣玉，姜雅琴等.有晶体眼人工晶体植入治疗高度近视的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（28）：23-241.
[2]胡爱梅.后房型有晶体眼人工晶体植入矫正超高度近视的护理[J].实用临床医学，2014，15（10）：116-117.
[3]廖荣丰，刘晓庆.后房型有晶体眼人工晶体植入术与Lasik术矫正高度近视的疗效比较[J].安徽医学，2013，34（11）：1587-1590.
[4]陈洪艳，王仁秋，谢江英等.有晶体眼后房型屈光晶体植入矫正高度近视手术的配合[J].护士进修杂志，2013，28（9）：859-861.
论文作者:潘燮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 晶体论文; 手术论文; 视力论文; 角膜论文; 例数论文; 眼压论文; 《航空军医》2016年第20期论文;