黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100
【摘 要】目的 探讨内、外科综合治疗手段对变应性真菌性鼻窦炎的治疗作用.方法 对变应性真菌性鼻窦炎进行了以手术治疗为中心的综合治疗.结果 术后均随访1年以上，无手术并发症发生，采用鼻内镜手术的患者无复发.结论 本分析表明鼻内镜外科手术对变应性真菌性鼻窦炎是一种有效的微创治疗手段，手术结合内科用药对变应性真菌性鼻窦炎的治疗具有良好的效果.
【关键词】变应性真菌性鼻窦炎；内外结合治疗
习惯上将真菌性鼻窦炎分为侵袭型真菌性鼻窦炎、非侵袭性真菌性鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎和瘤型真菌性鼻窦炎。1996年Morpeth又将真菌性鼻窦炎分为急性侵袭性暴发型，慢性侵袭性无痛型，真菌球，变应性真菌性鼻窦炎（AFS）四型。
变应性鼻窦炎首由Millar（1981）报告，并认为AFS在组织学上与变应性支气管肺曲菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）相似。其鼻窦分泌物中含有嗜酸性粒细胞、Charcot-Leyden结晶、真菌菌丝等病理改变。主要致病为曲菌。其他真菌如暗色孢属菌中的双极菌、变曲菌、链孢子菌也可引起变应性真菌性鼻窦炎。变应性真菌性鼻窦炎约占鼻窦炎的7%。患者年龄较轻。几乎均有遗传性变态反应病和鼻息肉。个别人有阿司匹林不耐受性。我院自2010年3月至2014年2月间收治7例afs患者，本文对其诊断与治疗方法进行了分析.
1临床资料
1.1一般资料
本组7例患者男5例，女2例，平均年龄31.3岁；其中4例鼻塞、流脓涕，3例打喷嚏、大量清水样鼻涕。临床表现均以鼻塞为主，并伴有不同程度的鼻漏及头痛。前鼻镜检查：4例鼻腔单发或多发鼻息肉，周围污浊样脓性分泌物；并有1例鼻腔可见果酱样黄褐色黏着分泌物；鼻中隔偏曲1例，下鼻甲肥大1例。全部病例均行鼻窦CT扫描，结果显示：单侧或双侧上颌窦窦腔内散在均匀高密度影，似毛玻璃状，伴有不规则钙化及窦壁骨质破坏征象。皮肤试验：均为烟曲霉阳性，2例为（＋），3为（＋＋），2例（＋＋＋）。
1.2临床表现
变应性真菌性鼻窦炎的临床表现无特异性。最常见的症状为鼻息肉引起的鼻塞、流涕和局部疼痛。单侧多见。有时临床表现类似鼻窦肿物，颌面部或眼眶隆起，局部疼痛、肿胀眼球活动受限或突眼。突眼是一个突出的表现。其发生率为20%；此外还有眼距增宽、复视、视力下降等，后者可能是视神经管受压或炎症导致的局部缺血或视神经炎所致。
2病理改变
鼻窦腔内有真菌感染形成的真菌分泌的。呈稠厚的花生酱样或奶酪样。有时可见结石及黑色真菌团块。组织学检查可见特征性变态性粘液素，夹杂有正常及坏死的嗜酸性粒细胞和包含多形性基质的细胞残渣。可见Charcot-Leyden结晶，其横断面呈八角形，纵断面呈双锥形。菌石经氢氧化钾处理、Gomori乌洛托品银染色后，可发现菌丝。一部分患者真菌培养阳性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆变应性真菌性鼻窦炎与侵袭性真菌性鼻窦炎在病理学上的主要区别，在于前者并不侵袭鼻窦粘膜及骨质，后者鼻窦粘膜和骨质则受真菌侵袭。
3诊断
变应性真菌性鼻窦炎的诊断主要依靠临床表现、病理学、影像学以及真菌涂片或培养阳性检查结果。
Bent（1994）制定的诊断标准可作为参考。其诊断的标准如下：①皮肤试验或血清学试验证实为Ⅰ型超敏反应；②伴多发性鼻息肉；③典型的影像学表现，即CT检查示单侧窦腔透亮度降低，伴有不均匀的密度增高影，可见点状钙化灶，有时有骨质变形破坏。软组织密度为100～125Hu。MRI检查T1加权像常见与CT高密度相对应的低信号区，信号较一般炎症和肿瘤组织低，病变周边为高信号区，为粘膜感染表现。T2加权像示病变中央无信号区。鼻窦周边的强信号较T1加权像更多见；④病理学检查证实嗜酸性粒细胞性膜病变。鼻窦组织无真菌侵袭；⑤鼻窦内容物真菌染色阳性或真菌培养阳性。真菌培养并非100%阳性，故并非诊断的必要条件。
另外，De Shazo（1995）提了的变应性真菌性鼻窦炎的诊断标准为：①X线片示一个或多个鼻窦存在炎症；②鼻镜或鼻窦手术确诊存在变应性粘膜或经组织学检查证实；③经染色或经组织学检查，在鼻腔分泌物或病现标本有真菌成分；④无糖尿病或其他免疫缺陷病史，无应用免疫抑制药物历史；⑤除外侵袭性真菌性鼻炎。
4治疗
常通过手术、全身或局部应用皮质激素、抗真菌药物及免疫法治疗本病。
手术治疗是本病的首选治疗方法。[1-12]通过鼻窦内镜手术或上颌窦根治手术清除鼻息肉，鼻窦内真菌团块、鼻窦内真菌抗原变应性粘膜及不可逆病变组织，可治愈本病。因变应性真菌性鼻窦炎的复发率较高，术后处理非常重要。术后要定期复查，并用生理盐水冲洗术腔。有人主张术后辅以皮质激素和抗真菌药物治疗，可减少发率。
皮质激素可以减轻炎症反应和粘膜水肿及息肉形成。但全身或局部应用治疗变应性真菌性鼻窦炎还存在争论。全身应用皮质激素有影响身体发育、加重糖尿病、高血压和溃疡复发等和用，必须引起高度注意。
对是否使用抗真菌药物及如何使用也存在争议。不主张使用抗真菌药物者认为，真菌并未侵袭窦腔粘膜和窦壁骨质，而只是作为抗原诱发变应反应。
5讨论
AFS是一类变态反应性疾病，还是感染性疾病，或者介于二者之间还存在争论。
在鼻窦内生长繁殖的真菌，作为腐植抗原，引起宿主强烈超敏反应，并同时伴有鼻腔、鼻窦的感染性炎症。此时，变应原特异性IgE、IgG水平上升，外周血嗜酸性粒细胞增多，因此推测变应性真菌性鼻窦炎与变应性支气管肺曲菌症相似，都由IgE介导的Ⅰ型超敏反应和IgG介导Ⅲ型超敏反应的联合作用所致。
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论文作者:张会利,赵丽丹,李丽,黄成彬,杨家富,任海燕
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：真菌论文; 鼻窦炎论文; 鼻窦论文; 粘膜论文; 上颌论文; 手术论文; 曲菌论文; 《航空军医》2015年14期论文;