【摘要】新生儿消化道出血最常发生于新生儿早产、窒息、感染，多为病情危重或恶化的标志之一，其危险性很高，如不及时诊断及处理，可导致休克，呕吐窒息而死。我科于2017年12月成功抢救1例极低出生体重儿合并上消化出血的新生儿，现将相关情况报告如下。
【关键词】消化道出血；极低出生体重儿；急救；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）16-0205-02
1.病历摘要
患儿，于某某之子，男，5分钟，住院号0101216015。患儿系G2P1，母孕29+2周，因“宫颈机能不全、先兆早产”于我院顺产娩出，产前予地塞米松10mg 静推一次促胎肺成熟，产时羊水清，量中等，脐带、胎盘无异常。出生体重1.2 9kg。患儿生后有呻吟，伴吐沫，心率低下，约80次/分，面色青紫，肌张力低下，哭声不畅，Apgar评分1分钟6分，予保暖、吸痰、胸外按压、气囊加压给氧等处理，患儿心率上升至100次/分以上，5分钟评分7分。请我科会诊后，于2018-12-14 20：54收住我科。体格检查：体温：35.5℃，脉搏：146次/分，呼吸：56次/分，体重：1.2 9kg，身长：39cm，头围：28cm。神志清，反应一般，哭声不畅，早产儿貌。入科后予保暖、吸痰、气管插管、猪肺表面活性物质气管内注入，大剂量氨溴索促进肺泡表面活性物质生成，头孢哌酮舒巴坦抗感染，维生素K1预防出血，静脉补液营养支持等治疗，CPAP辅助呼吸。入院第六天患儿突发呼吸暂停，血氧下降至60%，伴心率下降至100次/分以下，予胸外按压及气囊加压给氧，30秒后无自主呼吸，自口鼻腔涌出大量鲜血，吸痰吸出大量血液，予气管插管，肾上腺素气管内滴注，留置胃管，自胃管内抽出大量血液，予去甲肾上腺素洗胃，凝血酶静脉推注及胃内保留，生理盐水扩容，碳酸氢钠纠酸，呼吸机辅助呼吸，经抢救后患儿生命体征正常，抢救成功，后于我院NICU继续治疗。
2.抢救及护理体会
新生儿消化道出血是新生儿期常见的急症之一，临床上以呕血和便血为主要表现，近年来文献报道新生儿消化道出血多为应激状态诱发的消化道溃疡所致[1]，该患儿早产合并有窒息史，更易发生应激性溃疡而导致上消化道出血，因此须采取如下抢救及护理措施。
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抢救及护理措施：①立即入辐射台保暖，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞气道，吸痰，吸出大量新鲜血液。②配合医师进行气管插管，呼吸气囊正压通气，同时以1：3的比例进行心肺复苏。③气管插管内滴注1：10000的盐酸肾上腺素0.3ml，留置胃管，自胃管内抽出15ml血液，予去甲肾上腺素1ml加入9ml生理盐水洗胃，洗胃时注意保持进出液量平衡，回抽力适中，必要时旋转胃管，避免用力过大损伤胃黏膜[2]，反复清洗，直到抽吸液清晰。洗胃后予凝血酶0.5u静脉推注，0.5u胃内保留。④急查血气、血常规、输注悬浮少白细胞红细胞补充血容量，静脉输入冷沉淀，加快凝血活酶的形成速度，进而达到加速凝固血液，快速止血的效果[3]。⑤给氧：予呼吸机辅助呼吸，设定呼吸机参数，使患儿血氧维持在90%以上。⑥禁食：禁食是新生儿消化道出血处理中的重要措施，为了避免负压引流加重胃黏膜出血，用药后将胃管拔除，未进行胃肠减压。⑦注意保暖：由于出血，机体代谢功能差，容易导致体温下降，应每2h测体温一次，使患儿体温维持在36.5～37.5℃，以减少氧耗，以防心脑等脏器的血流量进一步减少[4]。⑧口腔护理：由于出血后口腔含有残留血液，为细菌生长创造了条件，同时抗菌素的使用，容易引起口腔内的二重感染，因此须做好口腔护理，用2%的碳酸氢钠清洁口腔每天3～4次。⑨预防院感：严格执行消毒隔离制度，加强手卫生，限制探视人员，加强皮肤、脐、臀部护理。⑩安抚：禁食中的患儿进食欲极强，绝大多数情况下，强力镇静也难以平息饥饿引起的哭闹[5]，严重哭闹引起血压较大波动，加上患儿自身凝血功能障碍，易引发或加重颅内出血，因此，禁食中安抚尤为重要，将蘸有10%葡萄糖水的长棉签放入患儿口中让患儿吸吮，能起到很好的安抚作用。
3.讨论
这例消化道出血的新生儿经过临床急救及护理后，取得了良好的效果。当新生儿出现缺氧、窒息、感染等症状时，易引发应激性溃疡，使胃肠道血流灌注减少，对胃肠黏膜造成损害。新生儿出现消化道出血的症状时，我们护理人员应及时给予患儿洗胃、止血等急救措施，同时补液、输血、以补充血容量。抢救后的护理工作更为重要，应做好保暖工作，加强口腔、脐、臀部等皮肤护理。禁食做好新生儿安抚工作，减少哭闹加重出血。若有重症感染、窒息、缺血、缺氧等并发症应给予有效的治疗措施，以起到预防和减少消化道出血的目的。综上，给予新生儿消化道出血患者有效的急救护理措施能大大的提高抢救成功率，促进患儿病情恢复。
【参考文献】
[1]张玉侠.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2015：166.
[2]郑炳坤，高玉先，白晓慧，张云峰.新生儿上消化道出血的护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（8）：979-981.
[3]胡俊.冷沉淀在新生儿胃肠道出血中的应用[J].中外医学研究，2014，12（25）：137-138.
[4]王红霞.新生儿消化道出血的急救护理观察[J].医学美学美容，2014，1：194-195.
[5]张庆民.新生儿出血症消化道出血治疗中禁食持续时间探讨[J].中国实用医刊2014，41（12）：120-121.
论文作者:郑蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/23
标签：新生儿论文; 消化道论文; 患儿论文; 呼吸论文; 保暖论文; 口腔论文; 血液论文; 《医药前沿》2019年16期论文;