1武冈市稠树塘镇田中村卫生室 422412；2 武冈市迎春亭街道社区卫生服务中心 422400
【摘 要】 大柴胡汤出自汉代张仲景《金医要略》，是和解少阳，内泻里热之名方，笔者临证运用大柴胡汤加减治疗胁痛30余例，临床收到很好的疗效。
【主题词】大柴胡汤；治疗；胁痛
胁痛常见于西医的急慢性肝炎、胆囊炎、胆 症、胆道蛔虫症、胁间神经痛等，是由于肝胆湿热蕴结，肝气有滞，瘀血阻滞，不通创痛；或肝血不足，肝络失养所致。临床比较常见，笔者临证运用大柴胡汤化裁治疗胁痛，收到一定的疗效，现总结如下：
1、临床资料：
临床共收治胁痛病人50余例，其中男26例，女24例，病程长者20余年，短者1天，伴胆囊结石者10余例，胆道蛔虫症者5例、肝炎6例、脂肪肝者5例，急慢性胆囊炎者14例。胁间神经痛者3例，胃及十二指肠球部溃疡7例。
2、治疗方法：
2.1 以大柴胡汤为基本方，其组成：柴胡15g、大黄6-10g、枳实10g、黄芩10g、法夏10g、白芍12g、生姜15g、大枣4枚。
2.2 临床运用大柴胡汤，其主治症是少阳阳明合病，塞热往来，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心以下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，舌苔黄，脉弦数有力之肝胆湿热蕴结证。临证用于治疗胁痛，需随症加减运用伴胆道蛔虫症者加乌梅30g、槟榔10g、花椒10g、使君子10g，伴胆来结石者加金钱草30-60g，海金砂10g，郁金10g，鸡内金10-30g，兼黄疸者加茵陈30g，桅子10-15g，黄柏10g，虎杖10-15g，痛甚者加郁金10g，佛手10g，川栋10g，元胡10g，伴瘀血者加归尾10-15g，赤芍10g，桃仁10g，红花5-10g，香附10g，元胡10g。
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2.3 煎服法：大柴胡汤及随症增加之药物如法炮灸后，将药物取水浸半小时，武火煎沸后，再用文火煎45分钟，大黄后下，连煎二次，将所煎药物一起兑匀，分两次口服。7剂为一疗程，根据病情按疗程随症化裁治疗。忌食辛辣、油腻之品。
3、结果
临床收治病倒，根据病情不同，分别治疗2-6疗程后，症状消失，临床治愈率达100%。
4、典型病例：
病例一：李某，男，30岁，右侧肠胁肋疼痛，伴口苦，厌食、便秘三天，刻诊：痛苦貌，右胁下按压痛明显，舌红苔黄腻，脉弦数。行肝胆B超示：急性胆囊炎，查肝功能无异常，遂诊为胁痛，辨为肝郁气滞，湿热蕴结证，治以疏肝行气，清热利湿，施以大柴胡汤加味，药用柴胡15g，枳实10g，黄芩12g，法夏12g，白芍12g，大黄10g（后下），生姜15g，大枣4枚，佛手10g，胡金10g，栀子10g，服三剂后症状缓解，连服15剂后临床症状消失。
病例2：张某，女，42岁，右胁疼痛伴恶心，呕吐半天，刻诊：痛苦貌，右胁疼痛，按压痛明显，伴恶心，呕吐，口苦，手足逆冷，便秘，舌红苔黄，脉弦数。行肝胆B超示：胆道蛔虫症。遂诊为胁痛，辨为蛔厥证，治以疏肝行气，安蛔定痛。方选大柴胡汤加味，药用柴胡15g，枳实10g，白芍20g，大黄10g（后下），黄芩15g，法夏10g，生姜15g，大枣4枚，乌梅30g，花椒6g，槟榔10g，使君子10g，服三剂后胁痛、呕吐消失，蛔虫已退，但余症依在，原方继服10余剂后，诸症悉除。
5、讨论
大柴胡汤出自汉代名医张仲景的《金匮要略》，乃和解少阳，内泻热结之名方。是由小柴胡汤去人参、甘草、加大黄等组成。亦由小承气汤与小柴胡汤两方加减合并而成，和解为主，兼以泻下的方剂。本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主，症见往来寒热、胸胁苦满之少阳症；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕尤重，症见心下痞硬或满痛，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数，此乃阳明经证，说明病已入阳阴，故当少阳阳明同法，和解与泻下并用。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以泻阳阴之热结，行气消痞，亦为臣药；芍药柔肝缓急止病，与大黄相配治腹中实痛，与核实相伍理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，伍大剂量生姜，以治呕恶不止共为佐药。大枣与生姜相伍，能和营卫而行津液，并调和脾胃，亦为佐药。共成和解少阳，内泻热结之妙方。而胁病一般是由肝郁气滞，湿热蕴结，瘀血砂石或虫积阻滞所致，治当疏肝解郁，清热化滞，活血和络。故临床运用大柴胡汤加味治疗胁病，能获得满意疗效。
论文作者:欧明勇,黄朝良
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
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