李淑清（四川省.资阳市中心血站）
摘要 目的了解用带滤器血液制备浓缩血小板离心时引起滤盘、管道、血袋破损甚至导致血液报废的情况及原因,探讨应对策略与措施.方法 统计本中心2011 --2014年因用带滤器血液制备浓缩血小板出现滤盘破损或血液报废情况，并分析导致破损或血液报废的原因。结果 用常规硬壳滤器装杯进入离心机制备血小板由于经验不足，装杯方法不对，设备使用不当，造成破损率较高，经过逐渐摸索改良，滤器破损情况得到了明显改善。结论 为节约血液资源，满足临床血小板需求，我站大部分血小板来自于手工制作。在制备过程中减少滤器破损发生，确保制备的血小板不报废，除严格按照标准操作规程进行工作，加强工作人员责任心外．还不断摸索改进装杯方法，寻找合适的离心设备，经过不断改进，现已明显减少了用带滤器血液制备浓缩血小板引起滤盘、管道、血袋破损和血液报废。
关键词 带滤器离心破损 浓缩血小板
为减少临床输血不良反应，2010年7月我站血液全面开展血液白细胞过滤，由于软芯滤器滤白细胞效果不佳，我站采用的常规硬壳滤器。为确保血小板的质量，需先制备血小板再进行白细胞过滤，故在制备浓缩血小板离心时，滤器需进入离心机内，因方法不当，曾今一度出现离心后滤盘破损率非常高情况，为了解带滤器破损原因，采取有效措施减少滤盘破损情况，经过一段时间摸索后认为用带硬壳滤器的血液制备浓缩血小板易引起滤盘、管道、血袋离心时破损的原因与人为因素、血袋装杯、滤盘摆放、带夹子的管道放置方法和离心设备有关。经过加人员培训，规范操作，改进装杯方法和改用离心设备，同时设置专人负责做好仪器设备的维护和保养，定期检定校准，明显降低了滤盘破损数量，离心破损率呈逐年下降趋势，收到了较好的效果。
1 材料与方法
1.1 仪器与设备 大容量低温离心机 日本cR7。
1.2 采血袋 南格尔集团一次性使用去白细胞采血器塑料采血袋 200ml和400ml四联袋
1.3 方法 血小板制备方法采用富浆法，按同一规格血液进行装杯，主血袋放中间，转移袋，添加剂袋放两面，外加一水袋填充物，不留死腔，滤盘平放一侧，对称平衡后，放入离心机杯内，200ml和400ml四联袋第一次离心，转速1900r/min，时间6min/200ml，8min/400ml，22±2℃，升速/降速9/5的条件下进行离心后，轻轻移去上层血浆，第二次血浆重离心，将上层血浆分离到转移袋为新鲜冰冻血浆血液成分，剩下25-38ml/200ml全血，50-76ml/400ml全血为浓缩血小板，红细胞添加剂经过滤盘旁路管道转加入母袋内，将其放入2-6℃冷链设备降温至10℃内，摇匀悬挂滤出白细胞制备成为去白细胞悬浮红细胞。发现破损时及时对进行血袋种类和破损位置记录，
1.4 数据统计 在制备过程中发现滤盘、血袋、管道破损时及时进行血袋规格、种类、破损位置登记并进行标识注明原因。
2 结果
3 讨论
引起血袋、滤器、管道离心破损原因是多方面，除血袋质量原因，主要与血袋装离心杯方法、滤盘位置正确摆放、带夹子的管道放置方法，操作不规范，仪器设备等方面都有一定关系。
3.1 破损原因分析 1）出现滤盘接头断裂情况较多，多数出现在滤盘下端与离心底部相接触处，主要原因与离心设备有关，首先在使用德国贺利6000i离心机时由于离心杯中间有隔断，滤盘只能竖直放入离心杯内，离心时滤盘接头下压与离心杯底部发生碰撞出现断裂。其次是在使用日本cR7离心时由于刚开始用带滤器血液制备血小板经验不够，操作不当，装杯时将滤盘接头斜放，是造成滤盘接头断裂的另一原因。2）血袋管道破损多发生在转移袋中上部，主要原因是在装杯时带夹子的管道摆放不当，放入了杯内，由于夹体本身材质偏硬，加上两角锐利在离心过程中造成管道夹破或血袋刺破。3）滤盘、接头、三叉口未粘合完整，破损的缺口一般较小，目检不易发现，主要是由血袋质量引起的，在离心力的作用下，导致微小缺陷的暴露、出现渗漏。4）工作人员操作不熟，责任心不强，做事粗心，不按要求进行装杯，如需要垫的折叠塑料片忘了垫，带夹子的导管放入离心杯内，该平放的的滤盘粗心放斜等都是造成破损的因素。
3.2 防止破损的措施1）设备使用方面：选择适合于带硬壳滤器采集的血液制备血小板的离心机，是杜绝破损措施之一，德国贺利6000i离心机我们用了一段时间后就停止使用，主要选择cR7离心机制备带硬壳滤器血液做手工血小板，滤盘接头断裂得到了一定改善。2）改进装杯的方法是防止破损的主要措施，在原来装杯的基础上进行改进，将转移袋、添加剂袋，大的水袋型填充物放置在主血袋两面，形成“夹心面包”状，最大限度地减少离心杯底部两面的空腔。用一塑料片折叠2到3折放置在杯内壁与转移袋之间，离心杯下段1/3处，将滤盘用塑料片由下向上包好，平放在离心杯一侧折叠有塑料片一侧上方，滤盘两接头与离心杯底保持平行，导管夹子分别放在血袋上缘，把所有导管归拢缠在一起，紧压在离心杯放滤盘的侧面，固定滤盘。通过这一细微改变，滤盘创裂明显改善，发现在运作一段时间后，滤盘、管道、血袋破损数量下降更加明显。3）操作人员方面 不断加强工作人员责任心，严格按照成分血制备要求进行操作，第二制备过程中遵照标准操作规程，选择适合制备浓缩血小板的离心机。第三选择合适的填充物；装杯时血袋下端全部挤到离心杯底部，不留死腔；第四塑料片必须折叠放在离心杯下端，滤盘保护好平放上方，禁止竖放斜放，防止接头、滤盘断裂。第五带夹子的导管必须按要求分别放在血袋上缘。 4）离心机专人负责，每天工作结束后，要及时清理离心机内的遗留物，离心出现破损血液污染，要用有效消毒液进行全面消毒，定期请专业人员做好维护和保养，发现异常及时维修和更换。
由于采取以上各项措施，经过层层把关，最大限度地减少了滤盘破损造成的血液报废。本人认为经过改进装杯后的方法，用于正在开展滤白的基层血站制备浓缩血小板是非常有效的，从表中可以看到我站在2014年用带硬壳滤器血液制备浓缩血小板破损率大幅降低约为0.10%，从而达到了既能为临床提供安全的滤白血液，又能保障临床血小板供给。
参考文献
徐芳 孙韵 姜淑美离心血袋破损原因及对策 中国输血杂志2009年5月第22卷第5期
张乐峰 张晓云 赵淑芳 任俊霞预 防血液离心破袋的原因分析及措施 健康大视野 医学分册2006年7月 第7期
许彬 安阳 制备成分血离心破损原因分析及对策 中国现代药物应用2008年2月第2卷第4期
谢清华 杨文萍 制备成分血液时，血袋破损原因分析 中国基层医药2009年2月第卷第2期
论文作者:李淑清
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：血小板论文; 滤器论文; 血液论文; 离心机论文; 原因论文; 管道论文; 硬壳论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;