成都市第五人民医院普外科 四川 成都 611130
【摘要】目的 探究原发性下肢静脉曲张患者围手术期的优质护理措施和效果。方法 将2014年1月至2016年6月本院确诊的100例原发性下肢静脉曲张患者按随机数字表法分为实验组50例和对照组50例。对照组患者围手术期采用常规护理，实验组患者给予优质护理。对比两组患者的治疗效果及不良反应。结果 实验组患者住院天数和住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；护理后与护理前对比，患者的生存质量明显提高。结论 相对于常规护理，原发性下肢静脉曲张患者给予优质护理能提高临床疗效，不良反应发生率低，有较高的临床价值。
【关键词】原发性下肢静脉曲张；围手术期；优质护理；效果
【中图分类号】R658.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-159-02
原发性下肢静脉曲张又称为单纯性下肢静脉曲张，表现为患肢的酸胀、疲惫和肌肉痉挛等，还可并发溃疡甚至曲张静脉破裂出血，严重影响患者的健康和生命质量[1]。临床上主要采用手术治疗，这也是治疗静脉曲张最彻底的方法，但创伤大，愈合时间长，因此围手术的护理显得至关重要。本研究对50例原发性下肢静脉曲张患者应用围手术期优质护理，与常规护理的50例患者相比，提高了临床效率，减少患者可能出现的不良反应。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究将2014年1月至2016年6月收入的原发性下肢静脉曲张患者100例，按随机数字表法分为对照组和实验组，每组50例。实验组男30例，女20例；病程（5.3±2.4）年。对照组男28例，女22例；病程（4.9±2.1）年。患者总平均年龄53.1岁，男性平均年龄为52.5岁，女性为53.3岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2术前护理
1.2.1基本护理
术前戒烟、禁酒至少1周；停止服用可能对手术及预后有影响的药物，如避孕药等；进食易消化、清淡的食物，保持排便通畅。
1.2.2心理护理
医护人员于手术前一天到病房与患者及其家属沟通，了解其疑虑和担心后，将病情、手术具体情况、注意事项、手术疗效等告知患者及其家属，交谈过程中保持语气和蔼、态度友善。帮助患者减轻心理压力和紧张情绪。
1.2.3体位
嘱患者取舒适体位，尽量卧床休息，避免双腿过度劳累。嘱患者坐位时，尽量不要交叉双膝，严禁长时间交叉，以防影响腘窝静脉回流。
1.2.4 术前准备
确保患者对术中所使用的药物不过敏。备好手术物品，保证手术室无菌环境。提前清洗患者脐平面至足趾的皮肤，标记出静脉曲张的区域。若患者有感染的表现，应使用抗生素来控制感染。
1.3 术中护理
保持手术室内安静，温度、湿度适宜。医护人员与患者沟通，询问患者感受。建立静脉通道，采取硬膜外麻醉后，摆好体位，将患肢抬高，使静脉曲张部位充分暴露，在肢体受压部位垫软垫以防压疮[2]。手术全程遵守无菌原则，合理选择切口部位，处理静脉要轻柔。手术过程中，注意患肢保暖，注意观察患者基本生命体征变化。
1.4 术后护理
1.4.1 饮食护理
多喝水，同时给予低盐、低脂、高蛋白饮食。继续戒烟、禁酒
1.4.2 体位
取平卧或侧卧位，向上抬高患肢，减轻骨盆静脉回流压力。术后24h内卧床休息，禁止活动，每隔2小时改变一次体位，预防压疮。24h后患者可以适当活动腿，活动量逐渐增加，不可过量。
1.4.3功能锻炼
患者术后24h卧床期间，指导患者使其脚趾背屈，足部适当做旋转运动，2分钟1次，一天3次。术后一周后，训练患者做踝关节背伸、足趾伸屈和跖屈运动，5分钟一次，一天2次。进行肌肉锻炼，取坐位，反复练习支腿抬高动作，将患肢慢慢抬高30°后保持3秒，再慢慢放下，膝关节一定要保持完全伸直，一天5次。
1.5 预防并发症护理
1.5.1 预防下肢深静脉血栓
鼓励患者尽早进行适度活动，密切注意患肢是否出现疼痛和肿胀等表现。同时使用抗血液凝固药物和抗血小扳聚集药物，术后7天内，每天腹壁注射肝素5 000 U，每日2次。每天口服阿司匹林75mg，一次25mg，每天3次。定时监测凝血功能，及时调整药量[3]。
1.5.2 预防伤口感染
保持伤口的清洁干燥，若出现渗血、渗液，及时更换敷料。术后使用抗生素预防感染，一般持续用3天，具体时间视伤口愈合情况决定，不超过7天。
1.5.3 预防瘀斑和血肿
术后抬高患肢，一旦发现瘀斑或血肿现象，重新加压包扎伤口，若血肿严重，则及时手术止血、消肿以及插管引流。
1.5.4 使用弹力袜
术前使用促进静脉回流，术后使用预防下肢静脉曲张。选择大小、长度合适的弹力袜，早上起床后从脚尖开始穿着，依次向上穿着；晚上睡觉前脱，从顶部开始，缓慢脱下，禁止穿着睡觉。
1.6观察指标
用生存质量量表评估两组患者护理后与护理前的生存质量改变，睡眠状态、健康状态和认知状态。对比两组患者护理后的住院情况，如住院费用和住院天数。以及对比两组患者的不良反应。
1.7统计学方法
本文采用SPSS19.0软件统计分析数据，计数资料进行χ2检验，以率表示，观察的数据以平均值±标准差来表示，进行t检验，当P值小于0.05时认为有显著性差异。
2结果
2.1两组患者护理前后生存质量对比
两组患者护理后的生存质量明显高于治疗前，睡眠状态、健康状态和认知状态三项的评分均高于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.01），详见表1。
注：与对照组相比，*P<0.05
2.2两组患者护理后住院情况比较
实验组患者经过优质护理后，其住院时间和住院费明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）详见表2。
注：与对照组相比，*P<0.015
2.3不良反应比较
实验组切口感染2例，静脉曲张复发1例，不良反应发生率为6%；对照组切口感染6例，静脉血栓5例，静脉曲张复发1例，其不良反应发生率为24 %。将两组发生率进行比较，得出P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
优质的护理能明显提高手术疗法的疗效[4]。优质护理能缓解患者焦虑、紧张等情绪，增进医护关系，使患者更好地配合治疗，优质护理还能加快恢复速度、减少不良反应等。本研究实验组患者50例，其住院时间和住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义；两组患者护理后的生存质量均较护理前明显提高，差异具有统计学意义。实验组的不良反应率为6%，明显低于对照组的不良反应发生率24 %，表明优质护理更安全。
综上所述，采用围手术期优质护理使原发性下肢静脉曲张临床疗效显著提高，不良反应发生率低，具有较高临床价值，值得推广。
参考文献：
[1] 王兰. 下肢静脉曲张围手术期的护理 [J].吉林医学，2011，7（5）：53- 54.
[2] 王小英.下肢静脉曲张患者围手术期的护理与健康指导[J]中国医药指南，2014（16）：192.-193
[3] 李春地. 原发性下肢静脉曲张术后并发症的防治探讨[J]中国实用医药，2012，11（9）：99-100.
[4] 张世花. 30例下肢静脉曲张患者围术期的护理体会[J].临床医药，2013，34（4）：34-35.
论文作者:刘思洁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
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