医院感染疾病负担研究进展论文_邵萍 杨根林*[通讯作者]

【摘要】 医院感染已逐渐成为公众关注的公共卫生问题，医院感染的监管与控制也逐渐成为医疗质量管理的重要组成部分。医院感染不同程度地影响患者的发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，同时也会给社会造成极大的经济和劳动力损失。作者总结了国内外文献关于医院感染疾病负担的研究进展，包括医院感染的现患率、延长住院天数、导致的疾病经济负担等，提出了目前医院感染研究中存在的问题，探讨了今后须加强的研究方向。

【关键词】 医院感染 现患率 疾病负担

医院感染（Healthcare Associated Infections，HAISs）已逐渐成为公众关注的公共卫生问题，医院感染的监管与控制也逐渐成为医疗质量管理的重要组成部分。医院感染不同程度地影响患者的发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，

疾病负担是指疾病造成的健康、经济、资源的损失与产生的生理、心理和对社会的危害，以及对疾病结局如死亡、失能和康复等所带来的后果和影响[1]。主要包括健康损失、疾病经济损失和生命质量的下降。

在欧洲，每年因医院感染而死亡的有3.7万人，而在美国是9.9万人，甚至更多。2011年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报道，在发达国家，重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）将近30%的患者至少感染一种医院感染。而在发展中国家，这个发生率将是发达国家的2到3倍。

发达国家的医院感染现患率通常在3.5%到12%之间[2]。欧洲疾病与预防控制中心（Centers for Disease and Prevention，CDC）的调查报告显示，欧洲国家医院感染的现患率平均为7.1%。在欧洲，预计每年大概有413万人、454.4万例次发生医院感染。2002年，美国一项研究表明，美国当时的医院感染现患率为4.5%，相当于9.3/千患者日，有170万例医院感染患者。

发展中国家有关医院感染现患率的报道通常是有限且低质量的。但就2011年WHO的研究分析表明，越是在资源稀缺的发展中国家，医院感染的现患率就越高于发达国家。发展中国家的医院感染的现患率通常是在5.7%到19.1%范围内，在高质量的研究中的现患率明显高于低质量的研究。

医院感染每年造成的经济损失也很多，在欧洲，因医院感染引起的直接经济损失近70亿欧元。而在美国，这个数据约是65亿美元。发展中国家鲜有关于医院感染造成的经济负担的报道，且报道的结果差异较大。例如，1992年，巴西好景市报道了医院感染的经济损失等同于1800万美元。在墨西哥ICU，一名医院感染患者的全部费用是12155美元。在阿根廷的几个重症监护室，导管相关血流感染和医院获得性肺炎的额外花费分别是4888美元和2255美元。

Stone在2009年对HAISs的经济负担进行了综述[3]。研究指出，在美国每年有200万病人罹患HAIS，其中大约有9万人死亡。和HAIS直接相关的成本在280亿美元到450亿美元之间。

2011年，一项法国的研究发现有超过400万的欧洲居民罹患HAIS[4]。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这项研究在2010年6月到2010年12月期间，选取了12种手术类别。研究对HAIS的日均费用做出了测算，结果显示，根据不同手术类别，公立医院的日均成本在166欧元到304欧元之间，私立医院日均成本在131欧元到189欧元之间。

凌玲等[8]研究结果为病例组的住院总费用(中位数为19.84万元)、药费(中位数为9.72万元)及住院天数(中位数为48天)均显著高于对照组住院总费用(中位数为5.99万元)、药费(中位数为2.23万元)及住院天数(中位数为23天)，肺部感染导致患者疾病经济负担加剧。

国畅等[9]回顾调查了2008-2010年出院的300例医院感染病例，研究结果显示为，2008年每例医院感染患者造成的直接经济损失为11679元，2009年为13426元，2010年为15696元，平均增长2008元，增长率为15.94%，医院感染给住院患者造成的经济损失严重，且年增幅较大。王书会[5]研究结果发现，病例组住院总费用最低为4044元，最高为255086元，中位数为32269元；对照组最低为480元，最高为163718元，中位数为14872元。两组中位数的差值为17397元，病例组高于对照组因医院感染产生的直接经济损失为17397元。

目前，国内医院感染的疾病负担相关研究主要包括发病率、患病率和延长住院天数，以及医院感染导致的直接疾病经济负担的直接医疗费用部分，尚未见到有关医院感染间接疾病经济负担和对患者生命质量影响的研究报道。过往的研究案例较少，并没有形成研究体系，大多数研究只是针对医院感染的检测，针对医院感染疾病负担的研究非常少，且关于医院感染导致的间接疾病经济负担有待进一步研究。

*通讯作者：杨根林，1965年4月，男，本科学历，副教授、副主任医师，无锡市中医医院，研究方向医院感染管理，地址：江苏省无锡市滨湖区中南西路8号，214071，E-mail：yanggenlin2022@sina.com，

【参考文献】

[1] 王滨有. 流行病学方法——第五讲 疾病负担的研究方法与应用[J]. 中国地方病学杂志, 2004, 23(5): 512-512.

[2] Patricia W Stone. Economic burden of healthcare-associated infections: an America perspective[J].Expert Rev. Pharmacoecon Outcomes Res, 2009, 9(5):417-422.

[3] L.Lamarsalle,B.Hunt,M.Schauf,K.Szwarcensztein,W.J.Valentine. Evaluating the clinical and economic burden of healthcare-associated infections during hospitalization for surgery in France[J]. Epidemiol Infect,2013,141(12):2473-2482.

[4] 凌玲, 孙树梅, 汪能平, 等. 鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎危险因素及疾病经济负担[J]. 中国感染控制杂志, 2013, 12(6): 412-414.

[5] 国畅, 刘永华, 田丹生. 住院患者医院感染直接经济损失的统计与分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(8): 1651-1653.

论文作者:邵萍 杨根林*[通讯作者]

论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期

论文发表时间:2020/1/6

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