江苏省沛县中医院脑外科 221600
【摘 要】目的：观察中西医治疗治疗高血压脑出血患者神经功能恢复疗效。方法：选择60例高血压脑出血手术病人，随机分为治疗组与对照组各30例，对照组采取西医治疗方法；治疗组在西医治疗的基础上配合中医治疗，观察其神经功能恢复的疗效及护理效果。结果：两组患者12周后治疗组患者ADL指数评分优于对照组；且语言功能康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义。结论：中西医结合治疗高血压脑出血神经功能恢复疗效好，同时配合护理，可以获得满意的治疗效果。
【关键词】高血压脑出血；神经功能恢复；中西医结合治疗；疗效观察
高血压脑出血是脑血管病中致死率和致残率很高的一种疾患。国外脑出血占全部脑卒中的8%-15%，而我国则达21%-25%。随着医疗技术的发展，脑卒中病死率呈下降趋势，但致残率有明显上升趋势，严重的威胁着人们的健康，给社会和家庭带 来严重的经济和精神负担。因此，探讨正确而有效的治疗与护理方法具有重要的临床意义，作者采用中西医结合治疗高血压脑出血患者术后早期神经功能恢复取得了良好的康复效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科2010年1月～2013年7月收治入院的高血压脑出血手术的住院病人，其中男48例，女12例；年龄56～80岁，平均66岁。出血部位基底节区35例，外囊区14例、脑叶6例、脑内出血破入脑室5例。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾疾病者；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）合并四肢瘫痪者；（4）恶性进行性高血压病者；（5）原有脑血管疾病留下功能障碍者；（6）既往有痴呆、精神病史者。将其随机分为治疗组和对照组各30例，两组性别、年龄、病变性质方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 测量工具：问卷包括病人的一般情况和日常生活能力（ADL）量表[1]两部分。ADL量表有美国的Lawton和Brody制定于1969年，Barthel指数为目前临床应用最大、研究最多的一种ADL评定法，其内容比较全面，记分简便、明确，可信度和灵敏度高[2]，Barthel指数评定内容及记分法。见表1
1.3方法：病人一般情况由患者本人或家属帮助填写，日常生活能力（ADL）量表评定由责任护士术后1周和术后第12周进行评定。对照组术后均给予一般对症治疗，如吸氧、监测生命体征、鼻饲、保留导尿；输液脱水降颅压、营养支持、预防并发症等一系列综合治疗措施。治疗组在对照组治疗的基础上给予中医治疗。在患者病情稳定后早期给予针灸、按摩、理疗等物理方法以及、中药补阳还五汤鼻饲。处方：黄芪20g、当归12g、赤芍12g、川芎12g、桃仁10g、地龙10g、红花10g、郁金10g、石菖蒲10g、杜仲12g、怀牛膝12g、甘草6g。一日两次，每次125ml胃管内注入可服一至两个疗程。
1.4 观察指标：观察两组患者12周后ADL指数评分及语言功能恢复情况，并进行比较。
1.5 统计学方法：使用CHISS2004软件进行统计学处理，计量资料采用（X±S）表示，各因素间关系采用Logistic相关性分析，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1治疗组和对照组ADL评分比较：治疗组与对照组术后一周ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经过12周综合治疗后ADL评分明显高于对照组，差异具有显著意义（P＜0.01）。见表2。
3 护理
3.1心理护理：帮助患者及家属尽快熟悉环境，消除陌生感，建立良好的护患关系，以高度的责任心和同情心理解、关心患者，取得患者的充分信任，同时注重和家属的沟通交流，取得家属的支持和配合，患者及家属了解疾病的相关知识以及疾病的转归和预后等，使其能以积极的心态主动配合治疗及护理【3】。
3.2基础护理：保持口腔清洁、湿润，每日口腔护理2次，预防口腔炎。每2小时翻身叩背1次，保持床单平整干燥，并班班交接病人皮肤情况。每日行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管，保持其通畅并每班交接鼻饲管的长度及在位情况。对高热患者除了用解热药物外，还可用氯丙嗪加物理降温，疗效较好，并且要注意患者的温度变化情况及热型，及时告知医生并做好护理记录。高血压脑出血术后，由于脑组织缺氧、脑水肿使呼吸发生改变，部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停，须密切观察，尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。
3.3引流管的护理：高血压脑出血术后一般须留置多根导管，如吸氧管、鼻饲管、保留导尿管、脑室或血肿腔引流管等，护士应按照各种导管的护理常规进行导管护理，掌握各种导管的治疗作用，将导管贴上标识并妥善固定，做好防管道滑脱的安全防护，并做好导管维护的健康宣教工作。分别观察每日引流量、颜色，性质并作好护理记录。
3.4中药治疗及中医特色技术护理：服用中药时应注意中药的性味、功能，给药前严格查对，按照昼夜阴阳消长的规律和人体的时间节律选择最佳给药时间，中药汤剂和西药同用时中间间隔30min.中药汤剂应注意煎服的浓度，给药时温度38～40℃，在通过胃管注入中药时，每次注入125ml，每天两次，注入后夹管2小时。遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日1～2次，每次30分钟。遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复。
3.5早期康复训练指导：待患者生命体征平稳72 h，神经功能缺损程度不再发展，即开始康复训练，刚开始指导协助患者肢体安置于良肢位及进行床上体位转移和平衡训练。教导患者用健肢带动患肢做被动运动，在床上上下左右移动身躯，练习翻身，从卧位转为坐位；然后进行站位平衡训练及双手交叉前平举过头，驱干左右旋转，弯腰摸大腿、膝盖、小腿等运动；等站立平稳后进行步行训练，弛缓期患者注重主、被动姿势的正确性，痉挛期患者注重痉挛肌的放松训练，按循序渐进的原则，不能过于急躁，防止跌倒摔伤。如患者不能作主动活动。则应尽早进行各关节被动活动训练。发音训练时，护理时要给病人示范口部一句一句面对面地教，每日定时指导病人做口、唇、舌、软腭、喉部及其他部位肌肉协调运动，如反复练习卷舌及舌左右运动，面部针灸、按摩、理疗等促进肌肉收缩功能。给患者示范并指导患者对照镜子，用视觉矫正发音器官的错误。口语训练要从数字、单词、短语开始进行复述让患者听常用句的前半句，令其讲后半句，并练习简单的看图说话。听力训练要将常用生活语录在录音带上，配上轻音乐，让患者反复听并跟读。读写训练，让患者写亲人姓名、住址等，编小故事恢复记忆、逻辑思维和语言表达能力。
3.6 出院康复训练指导：针对患者的恢复程度，出院时护理人员同患者或家属共同重新制定康复锻炼计划，不断给予患者鼓励，同时护理人员对所有患者做随访记录及康复计划的修订，定期监督指导。
4 讨论
本研究发现，在传统的西医治疗方法基础上，结合中药的全身调节及中医治疗方法的综合应用，使患者的神经功能恢复更加明显，相比单纯应用西药治疗具有更好的临床疗效果。表2显示，治疗组12周后ADL评分明显高于对照组，差异具有显著意义（P＜0.01），表3显示经过12周中西医结合治疗后，治疗组患者语言功能康复总有效率高于对照组，（P＜0.05）。补阳还五汤具有活血化瘀、舒筋活络之功效。因此，作为护理人员，不但要有坚实的护理理论基础和熟练的护理临床技能，还要掌握中医基础理论及各项中医技术操作技术，综合中西医的理念来制定护理方案，以获得满意的治疗效果。
参考文献：
[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.
[2］ 张明园，Elena Yu，何燕玲.日常生活能力量表问卷与应用说明[J].上海精神医学，1995.（增刊）：5-66.
[3]陈永惠.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效观察与护理[J]临床护理杂志，2013，12（5）33.
论文作者:吴芝梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：患者论文; 脑出血论文; 对照组论文; 高血压论文; 疗效论文; 术后论文; 导管论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;