兰西县人民医院 黑龙江省绥化市 151500
摘要：目的 观察分析腹腔镜下胆囊切除术治疗老年坏疽性胆囊炎的临床疗效。方法 选择2013年7月-2015年6月我院收治的88例老年坏疽性胆囊炎患者，根据手术方式不同分为开腹组（42例）和腹腔镜组（46例），比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间，并比较两组术后并发症发生率。结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率为4.35%，明显低于开腹组的21.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜下胆囊切除术治疗老年坏疽性胆囊炎可以取得比较满意的临床疗效，患者术后恢复快、并发症发生率较低，值得广泛的推广应用。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；老年；坏疽性胆囊炎；疗效
急性坏疽性胆囊炎是胆囊病变比较严重的一种类型，手术治疗的根治性方法。由于老年患者身体机能的衰退、合并症的增多，导致开腹手术的危险性比较大[1]。在腹腔镜胆囊切除术开展的早期，急性坏疽性胆囊炎被认为是该手术方式的禁忌证。随着腹腔镜手术的进一步完善、改进，手术医生技术的不断提高，目前，急性坏疽性胆囊炎可以在腹腔镜下完成[2]。本文比较了传统开腹手术与腹腔镜下手术治疗急性坏疽性胆囊炎的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年7月-2015年6月我院收治的88例老年坏疽性胆囊炎患者，根据手术方式不同分为开腹组（42例）和腹腔镜组（46例）。其中腹腔镜组男28例，女18例；年龄61-78岁，平均年龄（68.9±3.8）岁。开腹组男22例，女20例；年龄60-79岁，平均年龄（68.8±3.9）岁。所有患者均经过B超或CT检查确诊，术后均经过组织病理检查确诊为急性坏疽性胆囊炎。术前，积极的治疗患者的各种合并疾病，将患者的血压、血糖以及呼吸功能等指标控制在适宜手术的范围。
1.2手术方法 对照组采用常规开腹胆囊切除术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜下手术治疗，具体如下：患者全麻后，建立气腹、开放静脉通路并常规监测生命体征。采用四孔法充分暴露术野，常规腹腔探查后，分离胆囊与周围组织之间的粘连，直至肝右切迹；明确三管一壶的解剖关系，将胆囊分离并夹闭胆囊管、胆囊动脉，切断胆囊管后切除胆囊。术后常规放置引流管并进行抗感染治疗。
1.3观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间，并比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料采用x2检验、计量资料采用t检验进行两组间的比较，检验水准为0.05。
2 结果
2.1两组部分观察指标比较 如表1所示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性坏疽性胆囊炎主要继发于急性胆囊炎，临床表现不十分典型。由于老年患者的特殊性，对疾病的反应比较迟钝，临床上常造成误诊、漏诊。而且，老年患者一般就诊较晚，导致胆囊三角、肝门部以及肝十二指肠韧带出现明显的充血、水肿，导致渗出、粘连比较严重，难以辨别三角区的解剖关系，导致术中损伤[3]。传统开腹胆囊切除术对患者的创伤比较大，术后并发症较多，老年患者难以难受。腹腔镜下胆囊切除术随着腹腔镜技术的不断完善、提高，逐渐应用于临床治疗急性坏疽性胆囊炎，且取得了显著的临床效果。腹腔镜下胆囊切除术采取四孔法，可以扩大手术视野，便于观察胆囊及周围的情况。腹腔镜下胆囊切除术对患者的创伤性小、术后并发症较少、患者术后康复较快。手术过程中要注意对张力大的胆囊应进行适当的减压，耐心分离黏连，反复冲洗术野，术后做好引流[4]。可以对不能够进行完全分离的胆囊管使用４号丝线进行缝扎，避免由于生物塑料夹或是结扎丝线的滑脱造成胆漏的发生[5]。本次研究结果显示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率为4.35%，明显低于开腹组的21.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，采用腹腔镜下胆囊切除术治疗老年坏疽性胆囊炎可以取得比较满意的临床疗效，患者术后恢复快、并发症发生率较低，值得广泛的推广应用。
参考文献：
[1]黄年开.腹腔镜胆囊切除术在老年急性坏疽性胆囊炎中的应用[J].安徽医学，2013，17（11）：1923-1925.
[2]李元君，陈治强.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎54例报道[J].重庆医学，2012，41（19）：1938-1939.
[3]尚现章，杨杰，黄绪鑫，等.腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性胆囊炎[J].腹部外科，2013，26（1）：25-26.
[4]吴宝强，江勇，朱峰，等.腹腔镜下胆囊切除治疗老年坏疽性胆囊炎的临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：368-371.
[5]徐胜前，秦勇，潘德标.腹腔镜下胆囊切除治疗老年坏疽性胆囊炎的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（9）：2529-2530.
论文作者:何大勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：胆囊论文; 坏疽论文; 胆囊炎论文; 术后论文; 腹腔论文; 时间论文; 老年论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;