陆河县人民医院，广东陆河516700
【摘要】目的：探讨胎儿心脏超声筛查对先天性心脏病的检出价值。方法：选取2016年5月~2018年9月期间于我院接受胎儿心脏筛查的孕妇1000例，所有孕妇均接受胎儿心脏超声筛查，观察胎儿先天性心脏病诊断结果。结果：1000例孕妇中，超声筛查诊断为先天性心脏病胎儿共计47例，诊断准确率94.00%（47/50），误诊率6.00%（3/50）。孕妇引产、经产后50例确诊为先天性心脏病，其中室间隔缺损准确率为91.67%，法洛四联症准确率为90.00%，房间隔缺损准确率为87.50%，左心发育不良准确率为100.00%，右心发育不良准确率为100.00%，永存动脉干准确率为100.00%，心脏横文肌瘤准确率为80.00%，心内膜垫缺损准确率为66.67%，心脏超声筛查与引产、经产确诊无显著差异（P＞0.05）。结论：胎儿心脏超声筛查先天性心脏病准确率高，可有效降低新生儿死亡率，值得临床推广应用。
【关键词】先天性心脏病；胎儿心脏超声筛查；准确度，价值
近年来，随着优生优育意识不断提升，孕期保健引起越来越多孕妇注意，为保证胎儿健康，许多孕妇在孕期均接受超声检查胎儿是否健康。先天性心脏病是胎儿常见的一种心脏血管发育缺陷疾病，其发病率达到0.7~0.8%，患病后胎儿多存在心脏血管畸形，血流动力学存在不同程度障碍，死亡率较高[1]。目前，关于先天性心脏病发病机制暂无明确定论，可能与病毒感染、遗传等因素有关。胎儿心脏超声是先天性心脏病筛查主要手段，对提高胎儿优生率具有重要意义。本研究旨在探讨胎儿心脏超声筛查对先天性心脏病的检出价值，特收集2016年5月~2018年9月我院胎儿心脏筛查的产妇1000例为研究对象，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月~2018年9月期间于我院接受胎儿心脏筛查的孕妇1000例，年龄22~~45岁，平均年龄（33.5±4.7）岁，孕周21~36周，平均孕周（28.5±3.4）周；其中初产妇527例，经产妇473例，所有孕妇对此次研究内容均知情同意，且已签署知情同意书；排除不接受引产死胎解剖检查者，心脑血管疾病、肝肾疾病、神经系统疾病者。
1.2诊断方法
采取彩色多普勒超声诊断仪（GE E8型）对孕妇进行检测，选择C5-1腹部凸阵探头，将探头频率调整为3.5MHz，于孕20~24周进行检测；检查时孕妇保持仰卧位姿势，准确找到母体中胎儿具体位置及方位，对三血管切面、左右心室流出道切面、心脏四腔心等切面进行检测，超声筛查大血管情况，对胎儿心脏结构进行仔细观察。对胎儿胸腔进行横切扫查，获取左室长轴、心尖四腔心切面，对心室、心房、室间隔、左右房室瓣连续性进行仔细观察，结合左房和肺静脉情况，了解四腔心切面相关情况。将探头稍向胎儿头侧部位偏斜检测，获取主动脉和左心室、肺动脉和心室之间关系，找出肺动脉与主动脉起始位置存在关系和交叉排列相关情况，通过清晰的主动脉动脉图像对相对大小进行动态观察。
在胎儿心脏的超声筛查时，着重对胎儿心脏进行诊断，如诊断过程中胎儿心脏出现异常情况，需移动或旋转超声探头进行继续探查，获取心底短轴切面、三血管气管、右室流出道肺动脉、上下腔静脉长轴、右室流出道分叉长轴各脉切面，观察右心房与各个上腔及下腔静脉长轴切面关系，掌握胎儿心脏结构。通过彩色多普勒二维显示平面，观察二瓣口、三尖瓣口、肺动脉、主动脉、瓣口血流等信息，观察血流速度有无过隔血流情况，查看血流是否出现异常，确诊胎儿是否存在先天性心脏病。通过不断对血流方向与多谱勒声束间角度调整纠正，使血流速度测量更为准确[2]。
1.3观察指标
对主要切面进行观察，查看胎儿心脏缺损大小、位置，二尖瓣环、下腔静脉、上腔静脉与缺损断端之间的关系及合并畸形情况，观察胎儿心脏超声筛查与引产、经产结果。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，百分比表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。
2结果
1000例孕妇中，超声筛查诊断为先天性心脏病胎儿共计47例（4.70%），诊断准确率94.00%（47/50），误诊率6.00%（3/50）。孕妇引产、经产后50例确诊为先天性心脏病，其中室间隔缺损准确率为91.67%（11/12），法洛四联症准确率为90.00%（9/10），房间隔缺损准确率为87.50%（7/8），左心发育不良准确率为100.00%（2/2），右心发育不良准确率为100.00%（5/5），永存动脉干准确率为100.00%（6/6），心脏横文肌瘤准确率为80.00%（4/5），心内膜垫缺损准确率为66.67%（2/3），心脏超声筛查与引产、经产确诊无显著差异（P＞0.05），详见下表1。
3讨论
在胎儿妊娠期间，各种高危因素均可能对胚胎心脏发育带来不利影响，致使心脏结构发育停顿。先天性心脏病是一种常见的遗传性疾病，其主要指胎儿妊娠期间心脏血管发育存在一定缺陷所致，该疾病发病原因较为复杂，病毒感染、妊娠期间用药、射线辐射、环境污染、遗传等因素均可能引起先天性心脏病，其病情种类、发病位置、病情程度也存在较大差异，对新生儿身体健康造成巨大威胁，降低新生儿成活率[3]。近年来，我国先天性心脏病发病率呈不断上升趋势，据相关资料统计[4]，我国每年新增先天性心脏病新生儿达到10 ~15万人次，其成活率仅占新生儿总量的0.8%，20%以上先天性心脏病患儿以目前医学水平难以治疗。随着超声技术不断提高，彩色多普勒超声在先天性心脏病检测广泛推广，该诊断方式无需注入试剂或借助其他装置，且不会对胎儿和孕妇机体造成创伤，可重复性高。研究表明，先天性心脏病在孕16周即可发现，20~26周时，胎儿发育已基本成熟，检查时间最佳，且该时期胎位还未固定，在检查过程中，可让孕妇改变体位而改变胎位，能更清晰的显示胎儿心室、心房、房室间隔、房室瓣膜及血管结构运行状态和血流动力学改变情况，提高检查准确率[5]。因此，临床可通过超声对先天性心脏进行筛查，如患儿先天性心脏病情严重，致死率高，应及早停止妊娠，以便对孕妇机体造成更大损伤，而对于病情较轻者，及早诊断可使患儿在出生后尽早得到手术纠正，以免错过最佳治疗时间。
本研究对我院收治的1000例孕妇采取超声筛查诊断发现，47例胎儿为先天性心脏病，诊断准确率94.00%（47/50），误诊率6.00%（3/50）。孕妇引产、经产后确诊先天性心脏病共计50例，其中室间隔缺损准确率为91.67%，法洛四联症准确率为90.00%，房间隔缺损准确率为87.50%，左心发育不良准确率为100.00%，右心发育不良准确率为100.00%，永存动脉干准确率为100.00%，心脏横文肌瘤准确率为80.00%，心内膜垫缺损准确率为66.67%，心脏超声筛查与引产、经产确诊无显著差异（P＞0.05）。
综上所述，采取胎儿心脏超声对先天性心脏病进行筛查准确率高，可避免出现误诊情况，降低新生儿先天性心脏病发生率，实现优生优育。
参考文献
[1] 张宏,苗艳梅,刘龙等.心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病中的应用价值[J].海南医学,2017,28(19):3180-3182.
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[3]于岚,林光耀,朱丽红等.联合多切面法在产前超声诊断胎儿先天性心脏病中的应用价值[J].中华围产医学杂志,2014,17(2):99-103.
[4]张乐,孙美平,高卫线等.县、乡级超声医生开展胎儿期复杂先天性心脏病超声筛查的可行性研究[J].北京大学学报（医学版）,2014,11(3):373-378.
[5]李永康,黄嘉本.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2015,30(1):115-117.
论文作者:彭宇辉
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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