摘要：目的：随着现代产科的发展，促进自然分娩已成为产科工作者的共识。自由体位待产与分娩正是顺应了时代发展的需求。自由体位运用于整个产程〔1〕中，能有效缩短总产程的时间，降低侧切率、减少产妇出血量、降低产钳和剖宫产的机率，降低新生儿窒息率，提高患者分娩经历的满意度。方法：选取2018年2月1日至2018年5月31日符合阴道分娩的患者160例。随机分为观察组80例和对照组80例。对照组采用第一产程取床上卧位，第二产程取膀胱截石位分娩。观察组则采用第一产程在临产活动室采取自由体位（如使用分娩球坐、趴，扶手推车走动，扶舞蹈杆站立、一脚踩在矮板凳上等），第二产程自由选择舒适的体位。比较两组患者的会阴切开机率、会阴裂伤程度、降低手术分娩率、提升分娩经历的满意度，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：自由体位在产程中的应用，能有效的缩短产程，促进产妇舒适度，使产妇在产程中发挥主观能动性，促进了自然分娩。
关键词：自由体位；自由体位分娩
自由体位即身体姿势“随心所欲”，不受限制。自由体位分娩指在分娩过程中孕产妇身体姿势的自由状态。现代医学对于处于疾病状态的患者，临床上根据患者的病情与治疗的需要为其调整相应的体位，以增进舒适、预防并发症。就分娩而言，让产妇卧床待产及截石位分娩这种传统的待产及分娩方式无法有效扩张宫颈；腰骶部酸痛增加了孕产妇的不适；平卧位压迫下腔静脉易导致胎儿宫内缺氧；回心血量减少导致低血压综合症；骨盆的可塑性受限制；难产率和会阴切开率增加〔2〕。2006年WHO的分娩指导原则提倡产妇分娩采取自由体位方式。自由体位可增加骨盆径线和空间、加强宫缩、纠正胎位异常、有利于胎儿入盆下降，让产妇在分娩过程中选择自己喜欢和感觉舒适的体位，不仅满足了身心的需求，调动分娩的主观能动性〔3〕，使分娩更加顺利，而且减少了医疗性的干预。我科自由体位从2017年12月份开展，取得了良好的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：2018年2月1日—2018年5月31日期间，随机选取符合阴道分娩的初产妇160例，年龄19-34岁，平均26.5岁；孕周36-41周，平均38.5周；身高154cm—170cm，平均身高162cm。分为观察组与对照组，每组80例。均为单胎、头位，无头盆不称，骨盆测量均正常，均无剖宫产医学指征，产妇均无严重合并症及胎儿宫内窘迫。两组产妇年龄、孕周、身高、体重指数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组产妇在助产士的指导下第一产程取自由体位，如站立、坐、跪、趴、行走、不对称体位、慢舞、侧卧，宫缩时在助产士指导下采取拉玛泽呼吸〔4〕，宫缩间歇时助产士指导产妇进食易消化的半流质饮食。第二产程指导产妇采取自主舒适体位如手膝位、跪位、半卧位、侧卧位、蹲位、不对称体位。胎头拨露时助产士常规进行会阴冲洗及消毒。做好接生前的准备，待胎头拨露4X4cm大小时配合产妇体位上台接生，可根据产妇的宫缩力量和产妇的体力安排上台时间。用手掌向上控制胎头娩出速度，产力好的产妇宫缩间歇时指导其闭气向下用力。产力差的产妇可在宫缩时间闭气向下用力，助产士用手掌控制胎头娩出的速度，并与产妇做好沟通。待胎头双顶径到达阴道口时，指导产妇张口哈气，避免用力过大导致会阴撕裂。待胎头娩出后，轻轻用手挤压新生儿口鼻分泌物和羊水，等待下一次宫缩时娩肩。待胎儿娩出后，放在母亲胸前保暖，进行乳房爬行〔5〕，延迟断脐。断脐后开始测量产妇出血量。指导并协助产妇取半卧位娩出胎盘并检查会阴撕裂情况，并及时给予缝合。观察两小时，并在2小时内采用李克特5级满意度调查量表〔6〕进行满意度调查，共发出问卷80份，收回80份，回收率100%。
1.2.2对照组在第一产程常规采取床上卧位，宫缩时给予拉玛泽呼吸指导，间歇时指导进食易消化的半流质饮食。第二产程常规采取仰卧截石位，胎头拨露时助产士常规进行会阴冲洗及消毒。做好做好接生前的准备。待胎头拨露4X4cm大小时配合产妇体位上台接生，可根据产妇的宫缩力量和产妇的体力安排上台时间。用手掌向上控制胎头娩出速度，产力好的产妇宫缩间歇时指导其闭气向下用力。产力差的产妇可在宫缩时间闭气向下用力，助产士用手掌控制胎头娩出的速度，并与产妇做好沟通。待胎头双顶径到达阴道口时，指导产妇张口哈气，避免用力过大导致会阴撕裂。待胎头娩出后，轻轻用手挤压口鼻分泌物和羊水，等待下一次宫缩时娩肩。待胎儿娩出后，放在母亲胸前保暖，延迟断脐。断脐后开始测量产妇出血量。指导并协助娩出胎盘后检查会阴撕裂情况，并及时给予缝合。
出血量均采取容积法和称重法。
2.数据处理：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以率表示，采用X2检验进行组间比较；P＜0.05为差异有统计学意义。
表1两组产妇一般情况的比较［±s］
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3.结果
1.两组产妇一般情况的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性见表1
2.两组产妇在会阴裂伤、会阴侧切、总产程时间、产时平均出血量、新生儿窒息、产钳、剖宫产、患者满意度方面比较有统计学意义（P＜0.05），见表2
4.讨论
产妇在第一产程中自由选择感觉舒适的体位如自由走动、坐、站立、半卧、侧卧、跪、蹲、手膝等体位，这些姿势相对于产妇来讲都是纵体位，与胎儿纵轴相一致，可使子宫的压力增大作用于宫颈，也会引起宫颈口的扩张，加速产程。促进自然分娩，降低会阴侧切率及产钳和剖宫产率。自由体位分娩方式降低了侧切率，缩短了产程时间，从而减少了产时出血量。自由体位分娩降低了子宫对下腔静脉的压迫，减少了新生儿窒息率。当代女性的自我（保护意识）较强，希望自己能够真正的了解并参与到分娩的全过程。自由体位分娩不仅调动了产妇参与分娩的主观能动性，也提高了产妇的自我控制意识。促进了产妇的舒适，提高患者的满意度。由此可见，自由体位分娩的实施值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.第八版妇产科学：人民卫生出版社，2013，3：177.
[2]熊永芳，自由体位，〔J〕.助产，2018，419-428.
[3]翟娟，个体的主观能动性在人的身心发展中的作用：商业文化，2008，第九期
[4]黄克峻，钟洁军，梁玉兰.陪伴分娩与产妇体位对产程及产式的影响〔J〕，国际医药卫生导报，2012，18（21）：74-75.
[5]周临，改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用〔J〕，解放军护理杂志，2012，29（3）：115
[6]姜又春，李建华.基于五级态度量表的张家界旅客满意度研究〔J〕.人文地理，2010，1（111）：65-68.
论文作者:王娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/30
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