黑龙江省第二医院 150000
【摘 要】传统的胃肠道检查技术是依赖腔内造影所获得的，能反映病变造成被检器官的病理形杰与功能异常图像间接地作出诊断的。而具有高密度分辨率的CT则完全不同，它不需要借助于造影技术能直接显示胃肠道各器官本身及病变对其所造成的异常改变。
【关键词】CT；胃肠道；诊断
1胃肠道CT检查的特点
在胃肠道疾病的诊断中CT有许多优点：①显示病变全面：由于CT检查能直接显示病变本体，它不但能显示胃肠道器官腔内的变化，还能观察到被检脏器壁层的形态改变，更能发现病变所造成的器官腔外情况，这对占位性疾病来说是极为有用的。②帮助定性：不同的组织有不同的CT衰减值。CT可对显示的病变做CT值测量，从而帮助判断病变的性质是液性还是实质性，是均质性还是不均质性，甚至可做组织学定性，如脂肪瘤的诊断。③测量大小：传统的造影检查一般只能部分地勾出病变的形态，无法确定病变的真实大小。CT对不同质地的占位病变都能完整地加以显示，因此就能测量病变的真实大小。④有利病变定位：横断面成像的CT检查，能同时显示出该断层面内的全部脏器结构，对疾病的定位诊断要明显优于传统的胃肠道造影检查。⑤恶性肿瘤做分期诊断：CT扫描对纵隔、腹腔、后腹膜腔及盆腔内的重要脏器和增大的淋巴结同样也能加以显示，这对胃肠道恶性病变的术前分期诊断极有帮助，能对病变的扩展范围、有否癌栓、淋巴结的转移作出判断，可作出病变能否被手术切除的初步诊断。
2胃肠道CT检查方法
2.1平扫
在卧位或半坐位状态下直接进行CT横断面或冠状面扫描，称为CT平扫。在胃肠道疾病诊断中可单独应用，如诊断胃肠道穿孔、异物等。亦常与增强扫描并用。为使在CT图像上能清晰显示胃肠道器官，做平扫前必须进行胃肠道准备，以清除胃肠道腔内留有的食糜或残渣，并向腔内引入对比剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不同的胃肠道器官有其不同的准备与对比剂引入方法，理想的胃肠道腔内对比剂，应符合：①能被患者接受，无嗅无味。②性质稳定，多量服用无毒、副作用。③密度均匀。④能与胃肠道器官壁及其软组织病变构成良好的对比。⑤CT图像上，不易产生伪影。
2.2增强扫描
经静脉内注射碘对比剂后，在一定时间内进行CT扫描，称为增强扫描。水溶性碘对比剂注入静脉后，一般不与人体蛋白质结合，而是大量地分布在血管内，然后再进入各组织细胞外液，逐渐达到平衡。正常或病变组织中血浆内及组织内部含碘量增加后，使x线衰减增加，密度增高而强化，通过CT扫描以显示不同组织和不同病变组织的不同强化程度与强化表现。对比剂在组织内分布的多少，取决于该组织血流量的多少、血流速度、微血管的通透性、细胞外液的体积等。增强扫描的作用是：①能发现平扫时不能被发现的等密度病变。②确认病变的真正大小。③了解病变的性质④帮助作出诊断与鉴别诊断。
2.3动态扫描
动态扫描是借助于CT增强扫描连续地观察对比剂在组织内与病灶内反映的血管结构及血流动力学的动态变化，进而探索该病灶的病理特征。动态CT扫描可分为同层动态扫描与床进式动态扫描二种。前者是对病灶中的某一感兴趣区的CT层面，按一定的时间程序进行多次的连续扫描，将所获得的该层面同一点上不同时间的CT值变化。以时间一密度曲线加以表示，有利于对病灶进行定性诊断。后者可对某一区域范围内，通过床位移动做多层面连续扫描后，间隔适当时间再进行该区域范围的多次重复扫描，这样有利于较小病灶及等密度病灶的检出。做动态扫描时CT机性能要求较高，能在极短时间内快速完成，不但要求扫描时间短，而且能进行连续不间断扫描，图像储存后重建。
2.4CT内镜
用螺旋CT机对选定的躯体节段行体积采样后，数据经计算机处理，使用专门的软件，利用三维重建功能可在任意CT断面上进入任意大小的管道如胃肠道腔，气管、支气管腔，向头端或尾端方向，在腔内循腔道“漫游”，显示该节段内任意腔道的内部结构，并赋以伪彩色，得到类似腔内纤维内镜所见的直观影像，称为CT内镜，目前该项技术已趋实用。结、直肠CTE检查技术需先做清洁肠道准备，给以肠道充气，仰卧于螺旋CT机上；扫描参数为层厚5mm，床进速度6．25～6.5mm／s（螺矩1．25～1．30），扫描条件110～140mA，110～120kVp；可得到2mm间隔，两层间有3mm重叠的横断面CT图像资料。输入工作站由专门软件处理后，可获得二维 CT结肠图像，二维轴位CT相和三维CT结肠仿真图像。CT内镜的优点有：①患者能耐受，无任何不适。②全结肠（的腔内检查成功率高。③可显示病变的近心侧肠腔情况，尤其是对梗阻性结肠癌患者，而内镜检查通常无法越过病变段。④诊断正确性较内窥镜高，假阳性率少。
3对胃肠CT检查的展望
胃肠道CT检查通常不易区分胃肠道器官的各层组织。如能在CT图像上对粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜层加以分辨，则必将极大地提高CT对胃肠道病变的检查能力与价值，如对早期癌的诊断。有作者对胃离体标本做胃动态CT扫描，发现增强扫描早期胃壁明显强化，胃壁强化并不一致，胃贲门区要明显高于胃体部及窦部；在胃壁有些部位更可显示三层不同密度结构，内层粘膜层呈高密度，中层为低密度，外层浆膜层又呈高密度。为此，要扩展CT在胃肠道疾病诊断的作用必须针对不同部位胃肠道壁研究出最适当的合理的检查前准备以得到恰当的腔壁厚度及掌握合理的扫描技术，获得能反映腔壁不同层次结构的CT图像。
参考文献：
[1]田素伟，韩铭钧.多排螺旋CT曲面重建在肠道病变的应用[J].中国实用医药，2009年03期
[2]孙英，何丹.16层螺旋CT仿真内窥镜对胃癌的诊断价值及应用[J].中国CT和MRI杂志，2010年01期
论文作者:刘关杰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/7
标签：胃肠道论文; 病灶论文; 图像论文; 组织论文; 器官论文; 腔内论文; 动态论文; 《中国蒙医药》2016年5月第5期论文;