浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：探讨骨针结合锚钉固定术治疗第一掌骨基底部骨折脱位的临床效果。方法：选择第一掌骨基底部骨折脱位患者70例作为实验研究对象，所有患者均于2015年1月至2017年6月间在我院接受治疗，为所有患者实施骨针结和锚钉固定术治疗，观察并统计患者治疗效果。结果：4例患者对掌小于健侧35度，成角15度；6例关节面对位差0.3-1mm，成角小于10度，对掌及关节活动功能同健侧；2例掌指关节活动范围小于健侧25度。其他病例均无成角，无脱位，关节活动度同健侧，达到骨性愈合。70例患者中58例优，12例良，未出现拇指功能障碍、骨折畸形愈合、伤口感染等并发症，优良率为100.0%。结论：在第一掌骨基底部骨折脱位治疗中应用骨针结合锚钉固定术治疗，能够有效复位骨折部位，平整对合关节面，疗效显著，鉴于临床推广应用。
【关键词】第一掌骨基底部骨折；骨针；锚钉；固定
[Abstract] objective：to investigate the clinical effect of bone needle combined with anchor fixation in the treatment of fracture and dislocation of the base of the first metacarpal bone. Methods：70 patients with fracture and dislocation of the base of the first metacarpal bone were selected as experimental research objects. All patients received treatment in our hospital from January 2015 to June 2017. All patients were treated with acupuncture knot and anchor fixation，and the therapeutic effect was observed and counted. Results：the contralateral palms of 4 patients were 35 degrees lower than the uninjured side and formed an Angle of 15 degrees. In the 6 cases，the joint position difference was 0.3-1mm，and the Angle was less than 10 degrees. The range of motion of the metacarpal joint was less than 25 degrees in 2 cases. In other cases，there was no Angle，no dislocation，and the range of motion was the same as the uninjured side to achieve bone healing. Among the 70 patients，58 were excellent and 12 were good. There were no complications such as thumb dysfunction，malunion of fracture，wound infection，etc.，and the excellent and good rate was 100.0%. Conclusion：in the treatment of fracture and dislocation of the base of the first metacarpal bone，the application of bone needle combined with anchor fixation can effectively reduce the fracture site，smooth the joint surface，the effect is significant，considering the clinical application.
[Key words] fracture of the base of the first metacarpal；Spicules. Anchor nails；fixed
第一掌骨基底部骨折为临床常见骨折类型，该类型患者通常合并关节脱位，需进行手术治疗[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆过去主要采用传统治疗方法，但患者易出现创伤性关节炎、骨折愈合畸形等并发症，最终对拇指外展和内收功能产生影响，造成患者生活质量严重降低[2]。为进一步提升第一掌骨基底部骨折治疗效果，本研究选择收治70例第一掌骨基底部骨折脱位患者，所有患者均于2015年1月至2017年6月间在我院接受治疗，为所有患者实施骨针结合锚钉固定术治疗，收获了显著的临床效果，现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择第一掌骨基底部骨折脱位患者70例作为实验研究对象，所有患者均于2015年1月至2017年6月间在我院接受治疗。其中包括女14例、男56例；年龄范围19-73岁，平均（54.4±5.4）岁：18例左手骨折，52例右手骨折；4例开放性骨折，66例闭合性骨折；50例摔伤和运动伤，14例车祸伤，6例机械损伤。针对所有患者开展为期2年的随访。
1.2方法
指导患者保持平卧位，行臂丛神经阻滞麻醉，扎止血带于上臂近端，制作长约1cm纵形切口于拇指背侧正中轴线延伸至鼻咽窝旁1cm处，将皮肤和组织切开至第一掌骨基底，将腕掌关节囊充分显露，沿基底部靠近掌骨向掌侧骨折处钝性分离，沿小切口进入宽度小于1cm的小拉钩，直至骨折处。进行骨折复位，然后通过电钻向骨折块穿入1.0克氏针临时固定，再将1枚1.2mm克氏针钻入第一掌骨和大多骨角，若进入小多骨角则维持撬拔和按压，再经近切口横行进入1.2mm克氏针，由第一掌骨桡侧穿入第二掌骨，在使用1.2mm克氏针代替电钻钻头，距离关节0.5cm处以15度进入掌侧三角骨块钻孔，插入锚钉，并抽紧缝线，编织缝合附于锚线上的撕裂韧带断裂端，最后外固定。术后2天拆除外固定物，指导患者进行功能康复训练。
1.3疗效判定标准
优：骨性愈合，无脱位，关节面平整，成角小于15度，展关节活动范围不小于健侧20度。良：骨性愈合，无脱位，关节面对位差在1mm以内，成角小于30度，掌指关节活动范围不小于健侧40度。差：未达到以上标准。优良率=优+良／患者总数×100.0%。
2结果
4例患者对掌小于健侧35度，成角15度；6例关节面对位差0.3-1mm，成角小于10度，对掌及关节活动功能同健侧；2例掌指关节活动范围小于健侧25度。其他病例均无成角，无脱位，关节活动度同健侧，达到骨性愈合。70例患者中58例优，12例良，未出现拇指功能障碍、骨折畸形愈合、伤口感染等并发症，优良率为100.0%。详细见表1。
表1：临床治疗结果（n，%）
n优良优良率
705812100.
3讨论
第一掌骨骨折为临床常见骨折类型，患者通常合并骨折脱位，主要进行手术复位治疗，但复位后固定难度较大，较易引发创伤性关节炎、疼痛、拇指功能障碍等并发症，最终对治疗效果和预后产生严重的影响[3]。临床研究[4]认为，治疗第一掌骨基底部骨折应最大限度恢复正常解剖关系，减轻复位后不适症状。有国外学者研究显示，复位后关节面间隙大于1mm患者，更易出现不适症状。所以在第一掌骨基底部骨折脱位治疗中应采取有效固定方法，并尽可能恢复大多角骨掌骨位置，实现解剖复位和骨性愈合[5]。实际引发骨折畸形愈合的原因主要是固定不当或固定失败，临床治疗中经常出现夹板或石膏固定压力大而引发局部皮肤坏死，并易出现再次移位[6]。
当前主要应用克氏针固定治疗第一掌骨基底部骨折，但仍有部分患者出现固定欠稳的情况[7]。本研究选择70例患者，制作小切口进行双向压力复位，不仅复位准确，且关节面无台阶，未出现拇指功能障碍、伤口感染、骨折畸形愈合等并发症，治疗效果显著。笔者认为，第一掌骨基底部骨折患者确诊后应尽早进行手术治疗，新鲜骨折复位准确，应用小切口撬拔复位锚钉结合克氏针内固定，固定更加牢固，有助于骨折愈合，同时关节囊损伤小，术后瘢痕少，并不易出现并发症，是一种安全有效的治疗方法[8~9]。
本研究结果显示，4例患者对掌小于健侧35度，成角15度；6例关节面对位差0.3-1mm，成角小于10度，对掌及关节活动功能同健侧；2例掌指关节活动范围小于健侧25度。其他病例均无成角，无脱位，关节活动度同健侧，达到骨性愈合。70例患者中58例优，12例良，未出现拇指功能障碍、骨折畸形愈合、伤口感染等并发症，治疗优良率为100.0%。综上所述，在第一掌骨基底部骨折脱位治疗中应用骨针结合锚钉固定术治疗，能够有效复位骨折部位，平整对合关节面，临床疗效显著，鉴于临床推广应用。
参考文献：
[1]班照楠，黄富国，顾琪珊.闭合复位第一、二掌骨间克氏针固定治疗第一掌骨基底部骨折[J].中华手外科杂志，2015，31（05）：351-352.
[2]李卓伟，高峻青，陈浩宇.中医正骨手法整复结合微型外固定支架治疗第一掌骨基底部骨折临床研究[J].亚太传统医药，2016，10（10）：69-70.
[3]张毅，卢耀军，陈伟.改良克氏针内固定治疗第一掌骨基底部关节内骨折的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2016，17（21）：187-188.
[4]王武，曹鹏.闭合复位第一、二掌骨间克氏针固定治疗Bennett骨折[J].中华手外科杂志，2017，29（06）：383-384.
[5]魏乃强，殷富斗，耿景辉.第一掌骨基底部骨折克氏针张力带固定20例疗效分析[J].中国误诊学杂志，2017，7（13）：3147-3148.
[6]韩景玉.微型器外固定和克氏针内固定治疗第一掌骨基底部骨折的体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2018，11（15）：178-178.
[7]李大为，姜德欣，蒋明.闭合复位穿针邻掌骨间接固定治疗新鲜闭合单一掌骨骨折[J].中华手外科杂志，2017，33（06）：474-475.
[8]王海兵，何涛，龚划强.微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床疗效与并发症分析[J].浙江创伤外科，2017，22（02）：308-310.
[9]陈圣海，郭招英，梁青青.微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床疗效对比研究[J].中国现代药物应用，2017，11（03）：4-6
论文作者:翁伽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
标签：掌骨论文; 基底论文; 患者论文; 关节论文; 并发症论文; 拇指论文; 畸形论文; 《中国蒙医药》2019年第5期论文;