（河南商丘柘城县中医院儿科 河南商丘 476200）
【摘要】目的：比较中药颗粒与吸入激素治疗儿童哮喘的临床效果。方法：分别应用中药颗粒和西药吸入激素各治疗哮喘40例。结果：中药颗粒和吸入激素在缓解症状及减少发作次数方面效果相近。结论：中药免煎颗粒治疗儿童哮喘疗效确切。
【关键词】射干麻黄汤；儿童哮喘；疗效观察
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0079-02
1.资料和方法
1.1 一般资料
80例患儿均为2014年3月～2015年12月在我院门诊及病房收治的患儿，均符合哮喘的诊断标准，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组 40例，女19例，男21例，年龄最小6月，最大的7岁。属于哮喘轻度的15例，中度20例，重度5例。对照组40例，女22 男18例，年龄最小5月，最大7.5岁，属于哮喘轻度的13例，中度21例，重度6例。两组在年龄、性别、临床表现等方面比较无显著差异，具有可比性
1.2 诊断标准
两组均符合2016年全国儿科哮喘防治协作组指定的《婴幼儿哮喘诊断标准》：（1）反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（5）临床表现不典型者应至少具备以下1项：证明存在可逆性气流受限；支气管激发试验阳性；最大呼气峰流量（PEF)日间变异率≥13%。符合1～4或第4、5条者，可诊断为哮喘。
2.治疗方法
2.1 治疗组
发作期应用中药免煎颗粒冲服，以射干麻黄汤为基础加减：炙麻黄3g，杏仁9g,炙甘草5g，射干9g，细辛3g，炙紫苑9g，炙冬花10g,半夏9g，五味子3g，地龙10g，大枣10g，若发热加石膏15g，黄芩6g。用法：6月以下每次六分之一付，一日3次冲服，6月～1岁依次五分之一付，一日3次口服，1～3岁每次四分之一付，每日三次冲服；3岁以上一日一付分3次冲服。以7～14天为疗程。缓解期给予玉屏风散：黄芪19g，防风6g，白术10g，厌食加神曲10g，麦芽10g等，疗程为1年。
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2.2 对照组
发作期给予静脉输液，抗感染，雾化吸入布地奈德混悬液0.5～1mg,硫酸特布特林半支一日2～3次，疗程7～14天。缓解期给予面罩吸入布地奈德气雾剂200～400微克，疗程1年，口服孟鲁司特钠咀嚼片4～5mg,疗程，疗程3月。
3.疗效观察
3.1 疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》（2012版）。治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失；好转：哮喘减轻，两肺听诊可闻及哮鸣音；未愈：哮喘发作症状无改善。
3.2 治疗结果
治疗组40例中，治愈12例；好转24例；无效4例，总有效率90%。一年内反复发作3次以上的0例；发作3次的10例，发作2次的8例；发作1次的12例；未发作的10例。对照组40例中，治愈22例，好转17例；无效1例，总有效率97.5%，缓解期间，一年内反复发作3次以上的4例；发作3次的12例，发作2次的18例；发作1次的4例；未发作的2例。
4.结论
中药颗粒射干麻黄汤在重症哮喘发作时迅速缓解症状略逊于吸入糖皮质激素，从长期效果来看，中药颗粒可增强 患儿体质，减少哮喘发作次数，减少应用激素，甚至不用激素。
5.体会
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。近20年来，我国儿童哮喘的患病率 呈明显上升的趋势。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来严重的精神和经济负担。哮喘控制治疗应越早越好。（1）急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗，吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。（2）慢性持续期和临床缓解期治疗，最有效的治疗药物是吸入糖皮质激素，疗程要一到两年。一般家长缺乏对吸入激素的正确认识，害怕有副作用，依从性低，擅自停药，造成哮喘控制不佳。中医认为，哮喘发作既有内因又有外因。内因与遗传有关，胎禀不足，后天失养，反复外感，肺气受损，致肺脾肾三脏气血不足，使小儿形成痰气内伏的特殊体质;外因为感受六淫之气，触动伏痰，痰气交阻，肺失宣降而发为哮喘。射干麻黄汤始载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇，方药组成：射干十三枚，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半升）。主要功效是宣肺散寒，开痰平喘，安中扶正。主治“咳而上气，喉中水鸡声”。玉屏风散组成，防风1两(15克)， 黄芪2两(30克，蜜炙)，白术2两(30克)，益气固表止汗，现代药理研究用增强免疫、抗变态反应的作用，防止反复感冒、哮喘有很好的疗效。
【参考文献】
[1]诸福棠《实用儿科学》.
[2]2016年全国儿科哮喘防治协作组指定的《婴幼儿哮喘诊断标准》.
[3]《中医病症诊断疗效标准》（2012版）.
[4]洪建国，陈强等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识.
论文作者:王君梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
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