（重庆医科大学附属第二医院 重庆 400010）
【摘要】目的：对比分析腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床效果及远期预后。方法：回顾性分析2010年1月至2015年12期间在重庆医科大学附属第二院进行手术切除（R0）的49例胃肠间质瘤患者的相关资料。其中腹腔镜手术组25例，开腹手术组24例。对比分析两组患者的临床效果及远期预后。结果：腹腔镜手术组较开腹手术组具有手术时间短、术中出血少、术后住院时间短的优势；两组患者间的临床病理特征无显著差异，且两组患者的远期预后无统计学差异。结论：腹腔镜手术治疗胃间质瘤安全可行，且远期预后良好。
【关键词】胃间质瘤；腹腔镜手术；开腹手术
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0155-02
【Abstract】Objective To compare the clinical effects and long-term prognosis of laparoscopic and open surgery for gastric stromal tumors.Methods Clinicopathological data of 49 cases of gastrointestinal stromal tumors resection(R0) in Second affiliated hospital of Chong Qing medical university from January 2010 to December 2015 was retrospectively analyzed. Among them, there were 25 cases of laparoscopic surgery and 24 cases of laparoscopic surgery. The clinical effect and long-term prognosis of the two groups were compared.Results The laparoscopic surgery group had the advantage of shorter operative time, less bleeding and shorter hospital stay. There was no significant difference in the clinicopathological features between the two groups, and there was no statistical difference in the long-term prognosis between the two groups.Conclusion Laparoscopic surgery is safe and feasible for gastric stromal tumors, and the long-term prognosis is good.
【Key words】Gastric Stromal Tumors; Laparoscope; Laparotomy
胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，外科手术是局限性可切除间质瘤的首选治疗方式。既往研究表明相对于传统开腹手术治疗胃间质瘤，腹腔镜手术具有手术时间短、术后恢复快等优势，但大都缺乏远期疗效对比。本研究中，回顾性分析了我院2010年1月至2015年12月间收治的49例胃间质瘤患者的临床资料，根据手术方式不同分为腹腔镜组和开腹手术组，对比两组患者间的手术安全性及远期疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至2015年12月在我院手术治疗并术后规律随访的49例胃间质瘤患者，所有患者均为R0切除且病理证实为胃间质瘤。
49例胃间质瘤患者中，腹腔镜手术组24例，其中男14例，女10例，平均57.5岁。临床表现为腹痛8例，消化道出血13例，腹部包块2例，腹部不适1例；开腹手术组25例，男13例，女12例，平均55.8岁。临床表现为腹痛11例，消化道出血7例，腹部包块6例，腹部不适1例。腹腔镜组与开腹组患者间一般临床特征无统计学差异（P＞0.05），见表1。
表1 腹腔镜组与开腹组患者间一般临床特征对比
1.2 收集资料及随访
（1）收集患者的临床资料，包括病史、手术时间、手术方式、术中出血量、术后病理结果。（2）随访：术后每3～6个月对患者进行一次随访。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0（IBM公司）进行统计分析和数据管理。表格中的数据表示为：均值±SD（标准差）、或数字和百分比。分类变量采用卡方检验或Fisher检验进行比较。连续变量使用t检验或Mann-Whitney检验进行比较。用kaplan meier法绘制生存曲线并用log-rank进行生存比较。P＜0.05（双边）表示有显著差异。
1.4 手术方式
1.4.1腹腔镜组：对患者全麻气管插管，取平卧分腿位。术者位于患者左侧，扶镜手在两腿中间。常规于脐下建立穿刺并建立气腹，气腹压力设定为12mmHg；放置10mm Trocar作为观察孔。于左、右锁骨中线肋缘下2cm处分别放置5 mm和12mmTrocar，于脐左侧2cm放置5mm Trocar。根据肿瘤大小及部位决定手术方式：（1）胃前壁及后壁近大弯：胃前壁及后壁近大弯侧肿瘤采取腹腔镜下胃楔形切除术，将肿瘤游离后提起，然后用直线切割闭合器局部楔形切除；（2）胃后壁小弯侧的肿瘤，先切开肿瘤对应的胃前壁，然后提起肿瘤，用直线切割闭合器局部完整切除肿瘤，胃前壁切开处用直线切割闭合器横闭合，避免狭窄；（3）肿瘤较大难以局部切除或局部切除后可能导致狭窄的；采取腹腔镜下胃大部切除术或腹腔镜下全胃切除[1]。
1.4.2开腹手术组：于患者脐上腹正中15～20cm部位绕脐做切口，其余步骤与腹腔镜组相同。
2.结果
2.1 围手术期对比（表2）
腹腔镜组患者的手术时间为（111.0±52.5）min，较开腹手术组短（157.2±46.4min，P=0.002）；且腹腔镜组患者术中出血少（腹腔镜组vs开腹组48.8±31.7ml vs 163.2±248.2ml；P=0.031），术后住院时间短（腹腔镜组vs开腹组9.3±4.2天 vs 12.2±5.5天；P=0.045）。腹腔镜手术组有1例术后并发症为术后胃瘫，经保守治疗好转；开腹手术组有2例患者术后切口感染，经开放伤口换药治疗后好转出院。
表2 腹腔镜组与开腹手术组患者围手术期对比
2.3 预后对比
术后经过中位时间46（17～93个月）的随访，腹腔镜组有5例（20.8%）患者出现复发转移，开腹组有8例（32%）患者出现复发转移；两组间的复发转移率对比无统计学差异（P=0.376）；腹腔镜组的中位无病生存（Disease Free Survival）时间未达标准，开腹组的中位无病生存时间为66个月。同时两组间的无病生存时间对比无统计学差异（P=0.251）。
截止到最后一次随访（2017年11月1日），腹腔镜组患者有3例患者死亡，其五年生存率为83.3%，开腹手术组有4例患者死亡，五年生存率为77.1%，两组间的总生存时间（Overall Survival）无统计学差异（P=0.407）。
3.讨论
胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，外科手术是局限性可切除间质瘤的首选治疗方式。以往临床上大多采用传统的开腹手术来切除病灶，近年来腹腔镜在胃肠间质瘤切除中的作用逐渐扩大。尽管缺乏前瞻性对比研究，国外的一项回顾性研究表明：腹腔镜治疗胃间质瘤不仅技术可行，而且患者具有较低的复发率、较短的住院时间及较低的死亡率[2]。一项包含1060例患者的Meta分析表明：腹腔镜手术治疗胃间质瘤，具有出血少、并发症少等优点[3]。国内的许多对比研究也得出相似结论[4-6]。
本研究中，回顾性分析了我院2010年1月至2015年12月间收治的49例胃间质瘤患者的临床资料，根据手术方式不同分为腹腔镜组和开腹手术组，结果显示：腹腔镜组患者的手术时间、术后住院时间均显著短于开腹手术组，术中出血量显著少于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且经过中生存时间46个月的随访，两组间的复发率、无病生存时间（DFS）、总生存时间（OS）均没有统计学差异（P＞0.05）。
综上所述，相对于传统开腹手术治疗胃间质瘤，腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优势。且两组患者间的远期疗效无统计学差异，可在临床中推广。
【参考文献】
[1]丁伟超.腹腔镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床对比研究[J].中国现代普通外科进展,2014,17(4).
[2] Demetri G D, NCCN Task Force report: update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors[J]. J Natl Compr Canc Netw. 2010, 8 Suppl 2
[3] Chen K, Systematic review and meta-analysis of safety and efficacy of laparoscopic resection for gastrointestinal stromal tumors of the stomach[J]. Surg Endosc. 2015, 29(2)
[4]冯秋生.腹腔镜和开腹手术治疗胃间质瘤的安全性及肿瘤学疗效比较[J].中国现代医学杂志,2017(16)
[5]刘栋.腹腔镜与开腹胃间质瘤切除术对比研究[J].陕西医学杂志,2017,46(3).
[6]张桂英.胃间质瘤腹腔镜与传统开腹手术治疗对比研究[J]. 实用癌症杂志,2015(06).
论文作者:刘畅
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
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