(内江市东兴区人民医院泌尿外科 四川 内江 641100)
【摘要】 目的：探讨输尿管结石伴严重上尿路感染行急诊输尿管镜手术治疗的疗效。方法：本次48例输尿管结石伴严重上尿路感染患者均行急诊输尿管镜手术治疗，评价治疗效果。结果：48例输尿结石伴严重上尿路感染患者均成功完成手术，手术时间在15分钟到40分钟，期间没有任何感染性休克症状发生。结论：输尿管结石伴严重上尿路感染患者行急诊输尿管镜手术治疗效果显著，值得采纳应用。
【关键词】 输尿管结石；上尿路感染；急诊输尿管镜手术
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0039-02
Surgical treatment of ureteral calculi with severe upper urinary tract infection Wang Mingyong, Yi Guowei, Li Maojun. The people's Hospital of Dongxing District, Neijiang City, Sichuan Province, Neijiang 641100, China
【Abstract】Objective To investigate the curative effect of the treatment of ureteral calculi with severe upper urinary tract infection.Methods The 48 cases of ureteral calculi with severe upper urinary tract infection were treated by emergency endoscopic surgery, evaluation of therapeutic effect.Results 48 cases of urinary calculi with severe upper urinary tract infection were successfully completed the operation, the operation time was 15 minutes to 40 minutes, there was no infectious shock symptoms occurred during the period.Conclusion Ureteral calculi with severe upper urinary tract infection in patients with emergency treatment effect is significant, it is worthy of application.
【Key words】Ureteral calculi; Upper urinary tract infection
输尿管结石是泌尿外科较为常见的一种疾病，临床发现输尿管结石伴严重上尿路感染的病例并不少见。针对输尿管结石伴严重上尿路感染患者，倘若不能采取及时有效的医治，感染症状将会进一步加重，从而转变成为重症感染（尿源性脓毒血症）[1]。本次将48例输尿管结石伴严重上尿路感染患者纳入研究，其目的是探讨输尿管结石伴严重上尿路感染行急诊输尿管镜手术治疗的疗效，现报告如下。
1.资料及方法
1.1 基本资料
本次纳入研究的48例输尿管结石伴严重上尿路感染患者于2014年3月～2015年9月收治我院，所有患者均满足手术指证条件。其中，男性27例、女性21例；年龄分布在18岁到79岁，年龄均值（46.8±2.1）岁；病程为1天到3天，平均病程（1.8±0.2）天；均伴有不同程度的发热、腰痛、尿频、尿急等临床症状，排除低血压、神志淡漠等感染性休克表现者；23例为输尿管下段结石、16例为输尿管中段结石、9例为输尿管上段结石；37例为单侧单发结石、11例为单侧多发结石。结石直径为0.6厘米到1.3厘米。
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1.2 方法
本次纳入研究的48例患者住入医院之后，需及时进行术前检查，判断患者是否存在手术禁忌证，明确无手术禁忌证之后，及时采取急诊输尿管镜手术治疗；在手术之前的0.5h使用足量的静脉抗生素进行治疗，进一步行腰硬联合麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位，在直视的条件下把F8/9.8输尿管镜通过尿道置入膀胱，将输尿管开口查找好之后，基于4F输尿管导管引导之下置入输尿管，直到结石下缘为止。若结石偏小，先采取输尿管镜，越过结石之后进入肾孟，然后将脓尿吸出，再采取碎石术；若结石可以在短时间内粉碎，则可直接碎石；若结石较大，输尿管镜没有办法越过结石，首先需采取4F输尿管导管越过输尿管结石，将肾盂引流出来，然后见脓尿吸出之后，以低压的形式进行适当地冲洗，然后留管退镜，再次从导管旁进镜之后采取气压弹道碎石。如果结石比较硬，或者息肉将结石包裹住，通常在1小时内没有办法完成手术，那么需单纯将5F输尿管导管留置，或采取J管之后结束手术；结石留待二期处理；在碎石过程中，需确保碎石碎到3mm以下，如果结石不会对输尿管镜视野造成阻挡，则不将输尿管钳取出来，术毕。在手术之后，有必要给予5-7F双J管留置；并对患者在手术之后的各项生命体征进行严密观察，合理应用抗生素起到抗感染作用[2]。
2.结果
本次纳入研究的48例输尿结石伴严重上尿路感染患者均成功完成手术，手术时间在15分钟到40分钟，期间没有任何感染性休克症状发生。基于肾盂尿液当中有絮状物漂浮或者脓性尿液的共36例（75.0%）、肾盂尿液尚清12例（25.00%）。单纯留置5F输尿管导管的共3例（6.25%），4天之后对患者腹部平片进行复查，然后再次进行输尿管镜碎石术，后手术顺利完成。手术中完全碎石到＜3mm的共42例（87.5%），上段结石患者部分结石返回肾盂6例（12.50%），手术之后ESWL碎石成功。在手术之后的3天内，所有患者的体温都恢复到正常水平，手术后5天内血常规白细胞恢复到正常水平。碎石术后1个星期对患者的肌酐进行看复查，发现肌酐上升的患者有不同的下降情况发生。经一期手术之后，或者二期手术之后对患者进行复查，发现输尿管结石均消除，双J管位置完好。手术后1个月门诊膀胱镜拔除双J管。3个月之后进行复查，经超声检查发现，患者的肾积水没有加重。
3.讨论
输尿管结石属于泌尿外科较为常见的一种疾病，容易诱发上尿路梗阻，使细菌在有利的环境下生长，进而容易引发感染；在不能及时有效处理的情况下，还可能进一步引发肾功能损害、尿源性脓毒血症、感染性休克等症状。与此同时，临床研究表明：当输尿结石伴严重上尿路感染患者的梗阻越早解除，并越早地进行抗感染控制，则肾功能恢复越快。所以综合考虑，针对输尿管结石伴严重上尿路感染患者，有必要采取尽早的梗阻解除以及抗感染治疗。
针对输尿管结石伴严重上尿路感染患者，临床以往常采取膀胱镜下逆行插管引流以及直接开放手术取石对患者的输尿管梗阻进行解除，或者行经皮肾穿刺引流，虽然能够起到一定的作用，但是对于病因的解除效果不佳，需进一步采取二次手术进行取石。而对于输尿管镜手术来说，其实质上属于微创手术，不会对患者的机体产生大的创伤，同时在操作上非常简单，且在手术时间上非常短，不会受到手术创伤的影响而使病情加重，与传统手术方法比较起来输尿管镜手术具备显著优势。为了确保输尿管结石伴严重上尿路感染患者的手术疗效，在实际手术操作过程中，需注意的基本事项包括：（1）对于经检查，发现如果患者体质虚弱，术者需对输尿管镜技术进行熟练掌握，尽最大限度将手术时间缩短，并在手术之前联合采取头孢三代抗生素以及喹诺酮类抗生素[3]。（2）输尿管镜进入输尿管之后，需将冲洗液的压力以及流速降低，尽最大限度控制肾盂内压的增加，以此使结石回至肾内的情况得到有效控制，进而使手术并发症的发生得到有效控制。（3）通常把结石粉碎到3mm便可以，不要强行把结石碎成粉末，这样会使手术时间加长，进而使细菌增多。（4）手术之后需对患者病情进行严密观察，并给予心电监护；若术后患者存在感染性休克表现，需采取及时有效的处理措施[4]。
在本次研究过程中，48例输尿管结石伴严重上尿路感染患者均行急诊输尿管镜手术治疗，结果显示：48例输尿结石伴严重上尿路感染患者均成功完成手术，手术时间在15分钟到40分钟，期间没有任何感染性休克症状发生。基于肾盂尿液当中有絮状物漂浮或者脓性尿液的共36例（75.0%）、肾盂尿液尚清12例（25.00%）。单纯留置5F输尿管导管的共3例（6.25%），4天之后对患者腹部平片进行复查，然后再次进行输尿管镜碎石术，后手术顺利完成。手术中完全碎石到＜3mm的共42例（87.5%），上段结石患者部分结石返回肾盂6例（12.50%），手术之后ESWL碎石成功。
综上所述：输尿管结石伴严重上尿路感染患者行急诊输尿管镜手术治疗效果显著，值得在临床中采纳应用。
【参考文献】
[1]刘文辉.张忠云.叶红卫.姚丽.急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石并上尿路感染[J].岭南急诊医学杂志,2011,（01）:39-40.
[2]简毓.吴曦.张鹏.吴涛.赵法亮.陈安健.罗旭.输尿管镜在急性上尿路梗阻无尿患者中的临床应用(附96例报告)[J].遵义医学院学报,2012,05（12）:426-428.
[3]张水芬.双侧输尿管梗阻急诊输尿管镜探查术的临床应用效果分析[J].临床医学研究与实践,2016,01（12）:77-78.
[4]陈球.李龙江.经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗急性肾后梗阻临床观察[J].吉林医学,2011,02（13）:2515-2517.
论文作者:王明勇,易国伟,李茂军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/1
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