（泉州市第一医院药剂科 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：调查我院2015年1月～8月住院患者华法林应用情况，分析其不合理应用情况，促进华法林的合理应用。方法：采用回顾性研究，调查461例服用华法林的住院患者的相关信息，包括华法林的适应症、合并疾病、国际标准化比值（INR）、用药剂量、合并用药等，分析其存在的不合理情况。结果：我院服用华法林的患者主要分布于心内科和老年病科，临床上主要应用于房颤、深静脉血栓等的抗凝治疗。临床应用上存在INR达标率低，INR超标率高等不合理情况。结论：抗凝临床药师作为抗凝治疗团队的一员，应参与华法林的抗凝管理，为患者制定监护计划，促进华法林的合理应用。
【关键词】 华法林；适应症
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0166-02
华法林自问世以来，一直广泛应用于血栓栓塞性疾病的抗凝治疗。但因其个体差异大，治疗窗窄，与药物食物相互作用大，需要定期监测等原因，导致华法林使用率低。虽然新型口服抗凝剂（NOACs）如利伐沙班、阿哌沙班等，在房颤[1]、深静脉血栓[2]等疾病的治疗被证实效果不劣于华法林，同时安全性更好，但是NOACs在某些情况时不适用的，如房颤伴有瓣膜病、行瓣膜置换术、严重肾功能不全等。因此，华法林的合理使用依然至关重要，临床上应充分发挥其抗凝作用，减少不良反应。本文调查我院临床上使用华法林的情况，分析其存在的不合理情况，促进华法林的合理应用。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取我院2015年1月～8月住院患者中服用华法林的病历，共461份。
1.2 研究内容
采用回顾性研究，仔细阅读461份病历，全面收集、分析、统计华法林的相关信息，包括华法林的适应症、合并疾病、国际标准化比值（INR）、用药剂量、合并用药等。
2.结果
2.1 华法林的临床适应症分析
461例服用华法林的患者主要分布于心内科和老年病科（表1）。华法林主要应用于房颤、深静脉血栓、肺栓塞、瓣膜置换术后的患者中（表2）。
表1 各科室华法林用药例数及比例
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2.2 华法林与INR
461例住院患者中，华法林的服用剂量在0.625～5mg之间，INR波动于0.84～10之间。其中有59例INR异常升高，分析其可能引起升高的药物因素（表5）。
表3 住院患者INR情况分析
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3.讨论
我院461例服用华法林的住院病历中，INR达标率仅为21.5%。分析其可能原因：一、未规律监测INR：华法林个体差异大，需要密切监测INR防止过量或剂量不足。住院患者口服华法林2～3d后开始每日或隔日监测INR[3]。而461例病历中有21例未监测INR。二、未及时调整华法林剂量：华法林的最佳抗凝强度为INR2-3[3]。如果连续测得INR值低于目标范围，应提高原剂量的5%～20%。华法林的住院病历中有64.1%INR低于2，而医生未及时调整华法林剂量。这是INR达标率低的主要原因。461例住院病历中，有59例发生INR异常升高的情况，其中1例引起出血。药物因素是其主要原因[4]，包括抗菌药物、抗心律失常药、抗抑郁药和抗癫痫药等。因此，服用华法林的患者在联用其他药物（表5）时需加强INR监测，警惕出血等不良反应。
4.结论
抗凝临床药师应充分发挥自身药学专业优势，为患者提供专业的药学监护计划，参与患者的抗凝管理。治疗过程中密切监测INR，调整华法林以达到抗凝效果。使用华法林期间，如使用可能导致INR升高/降低的药物，应注意增加监测频率，必要时调整华法林剂量。注意观察是否出现牙龈、鼻腔、黑便等出血情况。同时，认真为患者进行华法林用药教育，提高患者依从性，减少不良反应的发生。
【参考文献】
[1] January, CT et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2014, 64(21):2305-7.
[2] Kearon C, Akl EA, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline, CHEST(2016), dol: 10.1016/j.chest. 2015.11.026.
[3]中华医学会心血管病学分会. 华法林抗凝治疗的中国专家共识. 中华内科杂志[J]. 2013, 52(1):76-82.
[4]孙艳等.药物相互作用致患者服用华法林期间INR异常升高的处方分析.中国药物应用与监测[J]. 2015, 12(4):239-241.
论文作者:洪珊珊,傅新阳,林志强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：患者论文; 剂量论文; 情况论文; 病历论文; 药物论文; 适应症论文; 我院论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;