【摘要】：目的观察不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法 选取我院在2017年1月~2018年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者70例，将其随机分为对照组与观察组，各35例。对照组采用内镜下括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术（（LC+EST）治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术联合腹腔总管探查术（LC+LCDBE）治疗，对比2组患者的治疗效果。结果 经过治疗后，观察组的治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，使用不同的微创方式效果不同，但总体上而言，腹腔镜胆囊切除术联合腹腔总管探查术效果更佳，具有临床应用价值。
【关键词】：不同微创方式；胆囊结石；胆总管结石
胆囊结石常发于成年人群体，在我国成年人中发病率为10%，其中又有约15%的患者是胆囊结石合并胆总管结石[1]。随着我国科技的进步，医疗技术也得到了相应发展，微创技术在临床中运用也越来越广泛，内镜下括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术（LC+EST）和腹腔镜胆囊切除术联合胆总管术联合腹腔总管探查术（LC+LCDBE）是治疗胆囊结石合并胆总管结石常用的两种微创技术[2]。本次研究主要是对比分析这2种不同的微创方式对治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2017年1月~2018年6月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者70例，将其随机分为对照组与观察组，各35例。对照组男20例，女15例，年龄25~65岁，平均年龄（43.1±3.58）岁；观察组男23例，女12例，年龄26~63岁，平均年龄（42.2±4.13）岁。入选患者均通过相关临床检查符合本病标准。两组患者在一般资料等方面均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：采用LC+EST进行治疗。将十二指肠镜插入后，对患者实行逆行胰胆管造影，明确患者结石的位置、大小、数量等，然后给度控制予乳头括约肌切开术治疗，长度控制在10mm~15mm，去除患者的胆总管结石，若结石较小，则可用气囊或取石网篮取出，结石太大则先碎石再将结石取出，最后检查患者是否还有残留结石，将十二指肠镜退出，待患者病情稳定后，给予LC治疗。
观察组：采用LC+LCDBE进行治疗。用4孔法实施LC，对患者的胆管进行穿刺，抽出胆汁后切开胆管前壁，明确切口部位的结石状况，将其取出；可利用纤维胆道镜来检查患者的胆总管、结石的位置和大小，若结石较小，则可用气囊或取石网篮取出，结石太大则先碎石再将结石取出，最后对患者的胆道用生理盐水进行消毒，根据患者胆总管中结石的残余量来给予T管引流。
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1.3 观察指标
比较2组患者接受治疗后的临床疗效：治愈：患者症状消失，恢复到正常生活；显效：患者病情明显改善，结石状况明显好转；有效：患者病情有所好转，结石状况改变不明显；无效：患者病情无好转，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料通过率（%）表示，组间用X2和t检验对比，若两组数据的P＜0.05，则代表差异具有统计学意义。
2结果
经过治疗后，对照组患者中治愈10例（28.57%）、显效8（22.86%）例、有效8例（22.86%）、无效9（25.71%）例，总有效率为（74.29%）；观察组患者中治愈17例（48.57%）、显效12（34.29%）例、有效4例（11.43%）、无效2（5.71%）例，总有效率为（94.29%），比较结果为（X2=15.104，P=0.000）。观察组的治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胆囊结石发病率较高，胆囊结石合并胆总管结石也是临床上较为常见的疾病之一，传统的治疗方式往往采取开腹手术，对其腹部状况进行探查，然后将胆管结石取出，但这种治疗方式存在一定风险，且患者恢复时间长，对患者造成的创伤较大，术后并发症发生率也较高[3]。随着医疗技术的进步使得微创手术不断发展，LC也逐渐成为了治疗胆囊结石的首要选择。胆总管探查取石、腹腔镜胆囊切除术等可利用纤维胆道镜仔细观察病变范围，能一次性取出胆总管和胆囊结石，提升结石取出成功率，进而加快患者恢复，提高患者生活和生存质量[4]。本次研究结果显示，观察组采用腹腔镜胆囊切除术联合腹腔总管探查术（LC+LCDBE）治疗总有效率明显优于对照组采用内镜下括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术（（LC+EST）治疗，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在治疗胆囊结石合并胆总管结石过程中，使用不同的微创方式效果不同，但总体上而言，采用腹腔镜胆囊切除术联合腹腔总管探查术治疗效果更佳，有利于患者术后恢复，提高患者生活质量，值得临床运用推广。
参考文献
[1]马继贤, 贾宗良, 马玉霞. 不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]. 河北医学, 2016, 22(6):942-944.
[2]侯宝华, 崔鹏, 陈盛,等. 不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(23):3887-3889.
[3]陈高飞, 芦小龙, 李剑辉,等. 两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(2):300-303.
[4]郑彬, 李喜梅, 王天忠,等. 两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J]. 当代临床医刊, 2017, 30(1):2767-2768.
论文作者:王锦国
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年11期
论文发表时间:2018/11/17
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