邱红慧
湖南省宜章县玉溪镇中心医院 424200
摘要：目的：对53例住院儿童的麻疹进行临床分析，进而总结患儿麻疹的诊治经验。方法：从2011年1月到2014年的4月份中全县麻疹病例中随机选取53例住院儿童作为此次研究对象，其中5月龄-1岁发病34例；2岁-11岁发病17例；22、26岁各1例。病例主要集中在2011-2013年，2014年只报告1例。根据其临床资料进行分析。结果：住院儿童麻疹患者的年龄范围为5月龄-11岁，占据了同期住院的麻疹患者中的96.23%。其中2岁-11岁发病病例占32.07%（17/53）；12个月龄内大的婴儿占64.15%（34/53），主要集中在7~8个月龄。患儿中接种麻疹疫苗的适龄接种儿童病例有46例，占86.79%（46/53），其中属于常住人口的病例有83.18%（44/53），属于流动人口的病例有3.77%（2/53）。而有明确麻疹接触史的患者有1.88%（1/53），在医院就诊反复确诊后发现为麻疹患者的病例有1.88%（1/53）。结论：通过病例分析，通过采取相应措施，麻疹发病率明显降低，从而继续推广此预防措施：建议提高麻疹疫苗8月龄及时接种率及18月龄加强免疫接种率，加强对于农村流动人口中的儿童免疫接种的管理工作，可以适当提前流动人口中婴儿的麻疹免疫接种的年龄。
关键词：住院儿童；麻疹；临床分析
麻疹作为一种急性的临床上的呼吸道传染疾病是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，尤其是在一些人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行。麻疹病毒属副黏液病毒，一般是通过呼吸道分泌物进行飞沫传播。在临床上其表现主要以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑为主。自从我国施行计划免疫以来，麻疹的发生率已经明显下降。[1]从2011年1月到2014年的4月份中全县麻疹病例中随机选取53例住院儿童作为此次研究对象，将他们的临床资料进行回顾性整理与分析，为了了解儿童麻疹的临床表现，以此来制定更为有效的预防措施，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1临床资料
从2011年1月至2014年4月全县麻疹病例中随机选取53例住院儿童作为此次研究对象，其中5月龄-1岁发病34例；2岁-11岁发病17例；22、26岁各1例。住院儿童麻疹患者的年龄范围为5月龄-11岁，占据了同期住院的麻疹患者中的96.23%。其中2岁-11岁发病病例占32.07%（17/53）；12个月龄内大的婴儿占64.15%（34/53），主要集中在7~8个月龄。患儿中接种麻疹疫苗的适龄接种儿童病例有46例，占86.79%（46/53），其中属于常住人口的病例有83.18%（44/53），属于流动人口的病例有3.77%（2/53）。而有明确麻疹接触史的患者有1.88%（1/53），在医院就诊反复确诊后发现为麻疹患者的病例有1.88%（1/53）。患者符合卫生部颁发的《儿科学》[2]的最新版的麻疹诊断标准。所有患者在年龄、性别等一般资料上均无显著性差异和统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
运用流行病学方法对53例住院儿童麻疹临床的流行病学[3]的特征来进行分析，以此来分析患者的构成比，从而能够了解麻疹的流行状况，了解麻疹的临床以及实验室的检查特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在此按照百分比进行统计，其中患者的构成情况如表1：
表1 53例住院儿童的麻疹2011-2014年分布情况[例]
年份 2011 2012 2013 2014
例数 11 17 24 1
构成比（%） 20.75% 32.08% 45.28% 1.88%
1.3统计学分析
采用SPSS 14.0软件系统进行分析，所有计量资料均用 表示，采用x2检验；计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1住院儿童麻疹患者的一般资料
53例住院儿童中5月龄-1岁发病34例；2岁-11岁发病17例；22、26岁各1例，占据了同期住院的麻疹患者中的18%。其中学龄期儿童占96.23%（51/53）；其中2岁-11岁发病病例占32.07%（17/53）；12个月龄内大的婴儿占64.15%（34/53）。所有患者在进行接种后的治疗效果显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2发病季节与年份分布情况
一年四季均有发病的病例，其中时间主要集中在夏季的3、4、5、6等月份，病例主要集中在2011-2013年，2014年只报告1例。具体数据如上表1。
2.3区域分布情况
53例患儿中属于常住人口的病例有83.18%（44/53），属于流动人口的病例有3.77%（2/53）。其中农村人口2例，占3.77%（2/53），因此麻疹住院儿童的主要来源为本县常住人口。
2.4麻疹接触史情况
53例患儿中。而有明确麻疹接触史的患者有1.88%（1/53）；在医院因发热、咳嗽等情况就诊，经反复确诊后发现为麻疹患者的病例有1.88%（1/53）；没有明确麻疹接触史的患儿有51例（96.23%，51/53）。而接触史不详的患者有2例（3.77%，2/53）。
2.5免疫接种历史
患儿中有明确麻疹类疫苗接种史的儿童病例有40例，占75.47%（40/53），未按免疫程序及时接种疫苗的患儿有13例，占24.53%（13/53）。
2.6临床特征
患者中符合典型的麻疹临床表现[4]的有2例，占3.77%（2/53），非典型麻疹患者1例，占1.88%（1/53）。患者出疹前多有前驱症状，容易误诊为上呼吸道感染。而随着患者口腔麻疹粘膜出现疹子或者肤表出现疹子的现象，结合流行病学的特征来进行诊断，可以发现热退后皮疹消退，会伴随色素斑进行脱落。
2.7实验室检查的特点
患者的血红白细胞数量偏低，其中检测发现正常的患者有51例，占96.23%（51/53），而血白细胞值增高的患者有2例，占3.77%（2/53）。大多数患者的血小板情况正常，淋巴细胞数量相对增多。53例患者入院后均需要进行麻疹抗体检查，呈现阳性的患者有51例，占96.23%（51/53），呈现阴性的患者有2例，占3.77%（2/53）。另有1例患者未出现明显的麻疹临床表现，因此在住院期间进行疫苗接种活动，再次检查后也呈现阳性。
2.8患者并发症发生情况
53例患者中单纯麻疹1例，占1.88%（1/53）；并发支气管炎的患者有2例，占3.77%（2/53）；并发肺炎的患者有1例，占1.88%（1/53）；并发喉炎的患者有2例，占3.77%（2/53）；并发心肌炎患者暂未发现。少数患儿出现了腹泻现象，并发肺炎。按照呼吸道传染病对患者进行隔离，根据患者的病情行抗病毒、补液以及维生素的补充情况。若发现有患者感染病菌，应予抗菌治疗，至患者康复出院。
3.讨论
施行计划免疫后，我国的麻疹发病率明显下降。[5]麻疹现实际发病年龄大多是大龄儿童，8月龄前儿童发病基本是来源于密切接触和院内感染。其中主要以5月龄-1岁为发病年龄范围，这部分患儿发病的主要原因为密切接触、院内感染；而8月龄的患儿麻疹疫苗及时接种率较低。另外，2岁-11岁患儿发病主要是因为未及时进行麻疹疫苗加强免疫。
2014年通过采取以下措施：（1）高发季节前开展麻疹疫苗查漏补种（2）及时进行麻疹疫苗加强免疫，进而使得这些年来本县儿童的麻疹发病率明显下降。不过随着流动人口的增加，部分麻疹儿童的疫苗接种情况未得到有效控制，尤其是我国一些偏远山区或农村，儿童的麻疹疫苗漏种率仍旧较高。[6]
本研究将我县从2011年1月到2014年的4月份麻疹病例中随机选取53例住院儿童作为此次研究对象，其中5月龄-1岁发病34例；2岁-11岁发病17例；22、26岁各1例。针对这些患儿的临床资料作出分析后发现，住院儿童麻疹患者当中接种麻疹疫苗的适龄接种儿童病例有46例，占86.79%（46/53），其中属于常住人口的病例有83.18%（44/53），属于流动人口的病例有3.77%（2/53）。而有明确麻疹接触史的患者有1.88%（1/53），在医院就诊反复确诊后发现为麻疹患者的病例有1.88%（1/53）。
综上所述，住院儿童麻疹患者当中绝大多数属于流动人口，且年龄范围多集中在8~10岁，要在做好计划免疫工作的基础上加强对于麻疹流行前期的管理工作，加强隔离管理，进而控制麻疹暴发流行期间儿童的患病率。建议加强对于农村流动人口中的儿童免疫接种的管理工作，可以适当提前流动人口中婴儿的麻疹免疫接种的年龄。
参考文献：
[1]史莉娟，孟庆生，王英超. 小儿麻疹发病与疫苗接种情况分析[J]. 实用儿科临床杂志，2012，1（10）：56-57.
[2]李建芳，叶俊茂. 麻疹垂直传播1例[J]. 新医学，2012，5（09）：23-25.
[3]王联君，孙丽英，姜忠林，康顺爱，刘英，姜晓春. 小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨[J]. 中华流行病学杂志，2011，8（01）：12-13.
[4]吴建明. 儿童麻疹63例临床分析[J]. 现代中西医结合杂志，2010，7（06）：145-146.
[5]吕丹. 儿童麻疹93例临床分析[J]. 中国医学文摘（儿科学），2012，6（02）：156-157.
[6]赖延忠，刘盛忠，张洁贞，黄佩燕. 儿童麻疹68例临床研究[J]. 中国实用医药，2011，9（05）：123-124.
论文作者:邱红慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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