摘要：产后出血是产科危急重症，处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，严重的产后出血还会导致产妇死亡，产妇休克严重持续时间长，经抢救后存活下来，将来也可能继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退，毛发脱落等。近年来，行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血10例，均取得了较好的临床效果，患者痊愈出院。
关键词：产后出血；介入治疗；护理
【分类号】: R473. 71 【文献标识码】 A 【文章编号】
产后出血是产科危急重症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，处理不及时，出血量多者将并发休克，凝血功能障碍，严重的产后出血，还会导致产妇死亡。产妇休克严重，持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可能继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退，毛发脱落等，所以及时治疗产后出血至关重要，传统的治疗方法采用按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔填塞等多种方法控制出血，当效果无效，危及产妇生命时，再行双侧髂内动脉结扎术或次全子宫，全子宫切除术，近年来随着介入技术的临床应用越来越广泛，2005年10月—2012年6月我科应用经导管动脉栓塞术，治疗10例产后出血的患者均取得了较好的临床效果，现将主要治疗方法及护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2005年10月—2012年6月我科收治产后出血患者730例，其中10例难治的产后出血，采用髂内动脉栓塞或子宫动脉栓塞，年龄25-29岁5例，29-30岁3例，>35岁2例。产后出血原因中产后DIC 1例,前置胎盘2例，产后子宫收缩乏力3例，利凡诺引产后4例。
1.2介入栓塞治疗方法
产后大出血主要为子宫大出血，由于子宫供血动脉主要来自双侧子宫动脉，因此结扎或栓塞子宫动脉可有效地控制出血，其原理同手术结扎血管相同。该法是经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，并选用明胶海绵颗粒或栓塞微球作为栓塞剂，选择性地栓塞子宫的供血动脉，在栓塞后2-3周可被吸收，血管复通，若患者处于休克状态，应待一般情况改善后才行栓塞术。
2 护理配合
2.1术前准备
2.1.1心理护理 产后出血特点为发病急，进展快，病情严重，且患者及家属对介入栓塞术缺乏了解，易产生紧张，恐惧和焦虑心理，担心手术有无意外，我们耐心仔细向患者和家属讲解有关手术的相关知识及注意事项，告之此项手术安全性高，损伤小，恢复快，且保留子宫，保持女性正常的生理解剖功能等，使患者以稳定，乐观的情绪积极配合治疗。
2.1.2常规准备 术前急查血常规及出凝血时间，会阴部备皮，碘过敏试验，留置导尿便于手术操作。
2.1.3 建立通畅的静脉通道 有效的止血及补充血容量是抢救患者的关键，在短时间内建立3条以上的静脉通道，一般首选锁骨下静脉穿刺，保证较短的时间内输入足够的液体维持血容量，同时测量中心静脉压，及时了解患者的液体补充情况，同时防止脱管。
2.1.4 病情观察 在紧急做好术前准备的同时，应注意观察患者生命体征：神情、面色、给予氧气吸入，处于休克状态应先纠正休克。
2.2术后护理
2.2.1 术后体位与护理观察 术后取平卧位绝对卧床24小时，术侧肢体制动24小时，以防穿刺点出血。观察患者的意识、面色、精神状态，15-30min观察记录1次血压、脉博、血氧饱和度等体征至平稳。观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉博动，趾端活动等以了解栓塞后下肢循环情况；观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血情况，准确评估出血量；观察穿刺点有无渗血，敷料是否干燥，观察被动体位时受压部位的血液循环情况，防止压疮的发生，同时保持会阴部清洁，预防感染。并指导患者家属协助配合护理。
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2.2.2并发症的护理 介入治疗术后最常见的并发症是穿刺部位血肿和血栓形成，故应定时观察穿刺部位，早发现，早处理。
2.2.3穿刺部位出血及血肿的预防 用正确手法充分有效地压道止血，需做到压迫位置准确，压迫时间恰当，压迫的力度要以不影响下肢动脉博动为宜。如果常规压迫仍不能止血者应注意患者凝血机制是否正常，肝素用量否过大，并采取相应措施。
2.2.4 栓塞后综合征 介入治疗作为一种手术，必然引起机体反应，术后8-72小时表现为恶心、呕吐、疼痛，发热等一般症状较轻，不需特殊处理，做好耐心的解释和安慰工作。
2.2.5持续补液 补充足够的液体，以便加快造影剂的排泄，同时鼓励患者多饮水、早进食，遵医嘱应用抗生素预防感染。
2.3出院指导
向患者介绍出院后注意事项，如保持会阴部清洁、干燥，忌房事，嘱进食高蛋白、多营养易消化的饮食，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，建议定期到门诊复查和随访及早发现并发症及早进行有效治疗。
3讨论
多数青春期少女初潮后1～2年内尚未建立排卵的功能，更年期妇女卵巢功能逐渐衰退，在月经完全停止前数年，排卵先停止，因此青春期、更年期无排卵型功血最为常见。该类患者卵巢内卵泡发育不规律，分泌的雌激素量往往不低，但无黄体，不分泌孕激素，所以子宫内膜有增殖而无分泌改变。生育期妇女有排卵，但如果卵泡发育不足，虽有黄体生成，但黄体分泌的孕激素量不足，或持续时间较短，便造成月经量多，或月经间隔期有少量出血，但月经周期正 常[5]。总的来说，口服避孕药会使月经周期变得更规则，经期缩短，经量减少。但偶尔在一板药片服完之前，也会有点滴或突破性出血。这种情况在服药初期，身体调整自己适应新的激素水平时最为常见。如果遇到这一情况，不用担心，只要继续服药，到下一个周期就改善了。如果在3～4个月以后，出血仍然发生，继续用药，同时要向医师进行咨询。其他一些原因也会引起服药期间出血，如漏服药片或每天服药的时间都不相同等等。同时服用某些药物也可能会引起出血。一些医学研究还显示，吸烟的妇女发生突破性出血的频率要更高。功血患者妇科检查生殖器情况在正常范围。其治疗原则主要有：①对无排卵性功血的青春期少女，应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵。②更年期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。③排卵性功血者应以促进黄体功能恢复或黄体功能替代为治疗原则。
患功能性子宫出血后，应注意适当休息，避免精神紧张、过度劳累或剧烈运动，若出血很多，应卧床休息以减少盆腔出血，并服用子宫收缩药和止血药，如麦角新碱、催产素或安络血、仙鹤草、维生素K等止血以应急。如出现贫血，可服补血药，贫血严重时，在有条件的情况下，还应考虑输血，然后根据不同情况，采用不同治疗措施。根据患者年龄、生理、心理及社会环境不同进行护理。对青春期女性开展月经生理的宣教，克服羞涩心理。对围绝经期妇女讲解其生理过程，使她们能自我调节，解除顾虑。适当安排患者进行力所能及的活动，转移患者对疾病的注意力。对大量出血或重度贫血者，应密切观察血压、脉搏等生命体征，及时报告医生，同时做好吸氧、输液及输血准备，并做好手术止血的准备。保持外阴清洁，做好会阴护理。严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、宫体压痛、阴道分泌物的性状等，及时发现异常，遵医嘱使用抗生素。本研究显示，临床护理干预能提高功能失调性子宫出血患者的治疗效果，降低复发率，值得临床推广应用。
参考文献:
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[5]于艳芬.功能性子宫出血患者的临床护理对策[J].大家健康（学术版），2014，03：206.
论文作者:肖新益，李丽岩（通讯作者）
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
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