中南大学湘雅公共卫生学院 湖南长沙 410000
【摘 要】系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种具有性别及年龄倾向的自身免疫性结缔组织病，机体免疫异常导致全身多器官、多系统受累为其主要特征。银屑病（Psoriasis）是一种常见的由免疫介导的以鳞屑性皮损为主要特征的慢性炎症性皮肤疾病，在全球的发病率约为1-3％，其中最常见的类型为寻常型银屑病，临床主要表现为鳞屑性红斑。寻常型银屑病与系统性红斑狼疮病因及发病机制复杂，皆与遗传、内分泌、感染、环境因素及免疫异常有关，两者合并临床少见。[1]
【关键词】系统性红斑狼疮；银屑病；感染；护理
Key words：Systemic lupus erythematosus Psoriasis Infected Nursing
我科于2018年4月份收治一例系统性红斑狼疮合并银屑病伴下肢感染的患者，经过及时的治疗以及恰当和精心的护理，患者已痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1.一般资料
患者，女，14岁，因双下肢皮肤溃烂3月，加重伴水肿半月于2018年4月25日收治我科治疗。入院诊断：1、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、继发性高血压2、银屑病并下肢感染。收入我科后诊疗计划：复查三大常规、凝血功能、乙肝两对加输血前四项、24小时尿蛋白定量等检验，完善心电图、胸片、腹部B超等检查，治疗上予以抗感染、改善循环、控制血压、护肾护胃、调节免疫等对症支持治疗，根据检查结果适时调整治疗方案。查体：患者双胫前大片肥厚性红斑，左胫前红斑上可见少量糜烂渗出面，右胫前红斑上糜烂、浅溃疡8*8cm，其上可见较多脓性分泌物。4月26日皮肤科会诊意见：（1）积极抗感染治疗，完善分泌物细菌培养加药敏（2）局部加强换药，每天予以水疗一到两次（3）观察皮疹变化，必要时完善皮肤活检。根据患者入院后的检查结果提示患者处于系统性红斑狼疮活动期，长期使用激素治疗，免疫力低下，容易导致下肢皮肤感染加重。根据药敏结果选用头孢类抗生素，隔天输注一次人血白蛋白，为了增强患者的抵抗力，控制感染。患者先后于5月7日、5月13日共输注人血免疫球蛋白两次。治疗上经过抗感染，抗SLE、调节免疫、补充免疫球蛋白、降压护肾、局部换药皮肤水疗等对症支持治疗后，患者下肢皮肤溃烂基本愈合、炎性指标基本正常，尿红细胞转阴，尿蛋白减少于2015年5月19日出院。
2 护理措施
2.1心理护理
患者年龄小，诊断系统性红斑狼疮及银屑病已有6年，长期受病痛的折磨，家庭负担重。SLE 患者由于疾病特征均有不同程度的病耻感，极易产生消极、悲观、失望情绪，从而影响患者的身心健康。[2]因此我们医护人员需要更加关心体贴患者，认真倾听并鼓励患者及家属诉说不良情绪，使患者情绪安定，保持开朗乐观的心情，帮助树立战胜疾病的信心，提高患者的依从性，很好地配合治疗与护理。
2.2病情观察
本例患者除了患系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎银屑病外同时伴有肾性高血压，下肢皮肤感染等并发症，在治疗上遵医嘱积极的治疗原发病。通过激素及免疫抑制剂控制患者狼疮活动度，通过钙通道阻滞剂稳定病人的血压，通过ARB类药物减少尿蛋白的产生。通过细菌培养及药物敏感性选择合理的抗生素治疗。通过补充人血白蛋白及免疫球蛋白增强患者的抵抗力。严密监测患者的生命体征，观察患者有无发热咳嗽咳痰等症状，每天详细准确的测量并记录患者的尿量、观察下肢皮肤感染处有无化脓渗血渗液，询问患者用药后的反应。
2.3基础护理
系统性红斑狼疮合并银屑病的患者因长期服用激素以及免疫抑制剂易并发各种感染。因此，预防感染是治疗的关键。我们将患者置于单间层流床，床头悬挂接触隔离标识，床尾备手消毒液，减少人员探视，防止交叉感染。病室内保持合适的温湿度，定时开放门窗进行通风换气，以降低室内空气的含菌密度。每日使用空气消毒机消毒2 小时，用含氯消毒液擦洗地面、桌面以及床栏，保持床单位的清洁。护理人员协助患者翻身拍背温水擦澡，及时更换衣物，保持会阴部的清洁干爽。大多数银屑病患者在使用免疫抑制剂治疗后，易发生口腔念珠菌感染，故应定期观察口腔黏膜［３］。该患者每天用生理盐水漱口，以防止口腔溃疡预防口腔念珠菌感染的发生。在执行各项护理操作时，严格无菌操作。每日监测体温变化。患者在住院期间未继发院内感染。
2.4溃疡面的护理
本案例中的患者是因为银屑病皮肤瘙痒搔抓后未妥善处理而发生的浅表溃疡，同时因为系统性红斑狼疮患者需长期服用激素免疫力低下自身的抵抗力差导致溃疡面继发感染，溃疡面周围渗血渗液。入院后我科遵循皮肤科会诊意见积极抗感染治疗，完善分泌物细菌培养及药敏。先用生理盐水清洗溃疡面，然后再在溃疡面上取分泌物作细菌培养，取分泌物时要行“Z”形擦拭，[4]试子不停的转动，有一定压力，避开脓液和碎屑。第一次分泌物培养无真菌生长，细菌培养示金黄色葡萄球菌羟苄西林。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每天进行一次溃疡处的水疗灭菌治疗，局部涂抹莫匹罗星软膏。一周后，患者双胫前大片肥厚性红斑颜色变深脱屑较前减少，右胫前红斑上糜烂渗出较前减少，8*8c浅溃疡面较前稍缩小，局部血痂形成，双下肢水肿减轻，再次行表皮细菌培养及药物敏感实验。经培养无细菌真菌生长。此时改用 1：8000高锰酸钾溶液温水湿敷溃疡处20min每日两次，与水疗交替进行。第二周后，双胫前大片肥厚性红斑颜色变淡无明显脱屑，红斑上少许糜烂及表浅溃疡，无明显渗出。第三周每天使用重组人表皮生长因子凝胶及湿润烧伤膏外涂皮肤溃疡处，每四小时一次至伤口愈合。2018年5月19日患者出院时溃疡面皮肤基本愈合。
2.5疼痛的护理
①告知患者可能引起不适的因素及应对措施，让其做好充分的思想准备，以提高对疼痛的耐受性。②协助患者取半卧位，抬高患肢促进静脉回流，防止下肢肿胀导致疼痛，禁止热敷、按摩。③更换敷料时操作轻柔，着宽松棉质衣物避免摩擦伤口。患者变换体位时，注意避免按压碰撞刺激伤口，加重疼痛。④分散患者的注意力，如听音乐、放松 疗法等，必要时根据医嘱合理使用镇痛药。
2.6饮食护理
银屑病病情缠绵，易反复发作，且大量鳞屑 脱落会造成蛋白质的丢失[5]。系统性红斑狼疮患者处于狼疮活动期时，大量蛋白尿的丢失，血清白蛋白低，免疫力差，若不加强营养会导致免疫力持续下降，影响疾病愈合的进程。而合理的饮食构成能改善病人的营养状况和减轻肾脏的负担。根据患者的实际情况，邀请营养科专家会诊制定个性化的饮食方案，改善饮食结构，保证患者饮食中脂肪、蛋白质以及碳水化合物比例恰当，不食用或少食用增强光敏感作用的食物，如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺、芹菜等。[6] 嘱咐患者进食高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、大豆制品、新鲜瓜果。对曾经引起过敏的可疑食物应尽量避免食用。嘱患者忌食海鲜、牛羊肉、辛辣刺激性食物，因为腥发、辛辣食物可刺激皮肤，使瘙痒加重，加剧银屑病的病情。[7]低盐低糖饮食同时补充钙质，鼓励患者进食清淡易消化、饮食，适当饮水，满足机体需要。
2.7健康教育
①让患者了解系统性红斑狼疮及银屑病的相关知识，治疗方法等。告知患者及家属应到正规医疗机构就诊，切勿轻信“偏方”和“包治根治”的广告。避免盲目追求疗效，乱用药物，造成过度治疗或不恰当用药。[8]②注意保暖防湿，预防感冒，冬天要注意肢端皮肤保护。每日睡前可用温
水浸泡双手和双脚，防止受寒，患者适当参加体育锻炼，改善局部血液循环，以增强体质、提高机体的抗病能力、防止关节僵硬和肌肉萎缩。介绍药物的不良反应及防治方法，遵医嘱服用糖皮质激素，不得随意停药或减量。减少社交活动，外出戴口罩，以避免交叉感染。注意个人卫生，避免发生皮炎湿疹等皮肤病③避免日晒，指导患者外出打伞，穿长袖衣裤，戴遮阳帽。④定期门诊复查血常规、肝肾功能及尿常规。⑤因女性爱美应提醒患者不要使用含激素及对皮肤有刺激性的护肤品，育龄期女性要做好避孕措施[9]。⑥如发现头发脱落过多、疲乏无 力、不明原因发热、新鲜皮疹、关节痛、胸闷气急等现 象要及时就诊。
3讨论
系统性红斑狼疮与银屑病的病因及发病机制复杂，两种病合并临床上少见。这种患者病情反复易复发，难治愈，因而给患者及其家庭带来沉重的经济负担，对患者的身体健康和精神影响甚大。近年来慢性病的生活质量问题逐渐受到重视。护理人员应掌握本病的相关知识及症状体征，通过对患者进行有效的心理疏导、正规的药物治疗、专业的护理、全面的健康教育、良好的社会支持，[10]帮助患者消除思想顾虑，积极配合治疗，提高患者的生活质量，为以后此类患者的护理积累经验。
参考文献：
[1]王广进1 赵伟2 寻常型银屑病合并系统性红斑狼疮1例 中国麻风皮肤病杂志2005年6月第21卷第6期
[2]余 菊 张 育 孙 峰 系统性红斑狼疮患者病耻感调查现状及影响因素分析 护理实践与研究2 0 1 7 年第1 4 卷第1 7 期
[3]高静丽.1例重症红皮病型银屑病的护理体会．医学理论与实 践，2007.20(6):726.
[4]周金玲，张道军，雷 霞，伍津津，谭 杨 172例慢性皮肤溃疡的护理 实用皮肤病学杂志 2017年2月第10卷第1期
[5]袁越 银屑病患者的护理 山西医药杂志２０１２年１１月第４１卷第１１期上半期
[6]杨 娟 系统性红斑狼疮以及并发症的护理 饮食保健 2017 年 11 月 第 4 卷 第 21 期
[7]张蕊 余梦清 银屑病患者生活质量护理干预的研究进展 中华现代护理杂志2013年第19卷第16期
[8]张秀英，于智明，郑淑云．银屑病患者生活质量影响因素分析 及干预对策．中华现代护理杂志，2010，16（18）：2135-2137．
[9]陈佩玲1，陈艳2 1例系统性红斑狼疮患者反复多浆膜腔积液的护理 护理学杂志2012年1期
[10]尹卫．社会支持对银屑病病人抑郁状况的影响．实用临床医 学，2010，11（8）：“3一114．
论文作者:邢程铃,周钰琼,吴琼英
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
标签：患者论文; 银屑病论文; 溃疡论文; 系统性红斑狼疮论文; 皮肤论文; 红斑论文; 下肢论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;