梓潼县人民医院 神经外科 四川绵阳 622150
【摘 要】目的：探讨持续有创颅内压监测在中重型颅脑损伤治疗中的价值。方法：选取104例中重型颅脑损伤患者进行研究，并随机分为两组，每组52例，均接受手术治疗，对照组行无创颅内压监测，观察组则行持续有创颅内压监测，比较两组患者手术前后的颅内压水平和GCS评分，对其预后效果进行评价。结果：①术后，观察组的颅内压水平明显低于对照组，GCS评分显著高于对照组，且两组均优于手术前（P<0.05）。②经比较，观察组的预后不良率为19.23%，低于对照组的46.15%，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：持续有创颅内压监测在中重型颅脑损伤的治疗中具有显著价值，可有效降低颅内压，及时评估病情变化，为临床用药提供指导，改善预后，适合推广。
【关键词】持续有创颅内压监测；中重型颅脑损伤；价值
颅脑损伤是一种具有较高发生率的神经外科疾病，主要是指头部在外部暴力作用下，使脑组织出现器质性损伤的疾病[1]。颅内压升高是颅脑损伤的主要症状，会使脑组织血流量降低，引发脑缺血，甚至是脑死亡，后果严重。因此，在治疗过程中，对颅内压予以动态检查，及时了解其变化，对于确保疗效和预后评估具有重要意义。为了探讨持续有创颅内压监测在中重型颅脑损伤治疗中的价值，我院选取了104例患者进行了如下研究报道。
1资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年1月~2017年1月收治的中重型颅脑损伤患者中选取104例进行研究。入选者均符合该症诊断标准，符合手术指征，家属知晓研究内容，签署同意书；排除严重多发伤、复合伤，血液系统疾病以及原发性脑干损伤患者[2]。根据随机数字表法将患者分为两组。对照组纳入52例，其中男性38例，女性14例；年龄34~72岁，平均（43.56±6.94）岁。剩余52例自动归入观察组，其中男性36例，女性16例；年龄32~75岁，平均（44.29±6.57）岁。比较两组患者的性别比例和平均年龄资料，组间均无明显差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
两组患者均于术前接受常规检查，入室后取仰卧位，给予全身麻醉后，采用标准大骨瓣开颅术治疗，于术中和术后对生命体征和颅内压进行监测。在此基础上对照组行无创颅内压监测，采用FVEP（闪光视觉诱发电位）坚持；观察组则采用美国强生生产的Codman颅内压监测仪，进行持续有创颅内压监测，经脑室穿刺或脑实质穿刺监测，与压力传感器相连，连续观察ICP，及时根据颅内压的变化调整治疗方案。
1.3 观察指标
采用GCS（格拉斯哥昏迷评分法）对治疗前后两组患者的意识障碍程度进行评价，包括语言、睁眼活动以及运动反应3个维度，总分为3~15分，并根据其得分将预后分为良好、轻残、重残、植物状态和死亡，后三者视为预后不良[3]。另外，比较梁祝患者治疗前后的颅内压变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料，包括性别比例以及预后效果等，进行x2检验；计量资料，包括平均年龄、治疗前后的颅内压和GCS评分等，进行和t检验。α校验取值为0.05，当P<0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 颅内压和GCS评分比较
术后，观察组的颅内压水平明显低于对照组，GCS评分显著高于对照组，且两组均优于手术前（P<0.05）。详见表1。
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3 讨论
中重型颅脑损伤会导致颅内压升高以及脑灌注压下降，需要及时治疗。否则颅内压高水平状态持续，就会使脑组织出现不可逆性的损伤[4]。目前，尽早手术是治疗疾病，挽救患者生命的重要途径。但极少数患者会因手术治疗引发脑血流量异常减少，使机体处于脑组织极度缺血的状态，对治疗效果和预后产生不良影响。因此，对患者的术后情况进行准确判断，对于病情的评估具有重要意义。
目前，对患者的生命体征、瞳孔变化以及神经系统症状等指标进行认真观察是判断病情的主要依据。但是这种方法要等到继发症状出现后采取措施，很容易贻误最佳的治疗时机。近年来，持续有创颅内压监测开始在临床推广应用，可通过在脑实质、侧脑室及硬膜下腔等部位置管，对颅内压进行持续监测。它能够准确有效的反应颅内压水平变化，为早期防治提供可靠依据。
在本次研究中，观察组的颅内压水平明显低于对照组，GCS评分显著高于对照组，且预后不良率为19.23%，显著低于对照组的46.15%（P<0.05）。该结果提示，持续有创颅内压监测在中重型颅脑损伤的治疗中具有显著价值，可有效降低颅内压，及时评估病情变化，为临床用药提供指导，改善预后，适合推广。
参考文献：
[1]谢淑芳，杨期明. 有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的临床应用[J]. 中国医学创新，2014，10（21）：69-71.
[2]余丰平. 颅内压监测对重型颅脑损伤术后有创治疗的临床价值分析[J]. 医学理论与实践，2014，32（21）：2841-2842.
[3]陈萍，梁琬屏，杨柳枝，等. 重型颅脑损伤患者行持续有创颅内压监测的意义及护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，12（4）：546-547.
[4]童挥，赵胜. 有创颅内压监测应用于重型颅脑损伤术后的价值[J]. 中国老年学杂志，2013，10（19）：4912-4913.
论文作者:严天金
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：颅内论文; 颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期论文;