关德龙 哈尔滨市双城区人民医院 150000
【摘 要】目的：肝硬化食管破裂出血为肝硬化最常见的并发症，。多数突发呕血和（或）黑便，长为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑病，死亡率高，是肝硬化失代偿期最严重死亡原因之一；综合实验资料、实验室检查、物理影像学检查结果做Meta分析，研究肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素。方法：选择2013年9月~2014年9月期间收治肝硬化食管破裂出血患者109例；选取同期住院的肝硬化食管胃静脉曲张未破裂出血患者109例为非出血组，通过对照分析的得出引起肝硬化食管破裂出血的危险因素。结果：肝硬化出血组与非出血组单因素分析发现：PLT、PT、PTA、门静脉内径、脾静脉内径、食管静脉曲张程度及红色征 7 个指标比较差异有显著性（P<0.05）。红色征、门静脉内径、食管静脉曲张程度与肝硬化患者 EVB 的发生成正相关，血小板计数与EVB 的发生成负相关两组对比具有显著性差异，P≤0.05具有统计学意义。结论：红色征、门静脉内径增加、食管静脉曲张是肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素，红色征是最主要危险因素。血小板计数降低是肝硬化食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素。
【关键词】肝硬化；食管破裂出血；危险因素；Meta分析
【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-220-01
硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理以肝肝脏弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特点，晚期肝功能减退和门静脉高压为主要表现。肝硬化失代偿期累及多个器官，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱，门静脉血栓形成等并发症。食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿上消化道出血的最常见原因，可危及到生命。
1.一般资料与方法：
1.1选择2013年9月~2014年9月期间收治肝硬化食管破裂出血患者109例；选取同期住院的肝硬化食管胃静脉曲张未破裂出血患者109例为非出血组。
1.2诊断标准：
有病毒性肝炎、长期大量饮酒等肝硬化的有关病史；有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；肝功能实验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标肝功能失代偿；B超或CT提示肝硬化及内径发现食管胃底静脉曲张。肝组织活检见假小叶形成是诊断金标准。
1.3.食管静脉曲张的内镜分级采用中华医学会消化内镜学会2003年制定的分级标准[1]。
1.5肝功能评分：采用 Child-Pugh分级标准[2]对肝性脑病、腹水、血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间等五个指标记分后累加得出肝功能总分。
2方法：
观察项目选取的患者的年龄、性别、病因、出血时间。出血组 24 小时内行血小板计数、血清总胆红素、血清白蛋白、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间测定，腹部超声检查门静脉直径、脾静脉内径及腹水量；胃镜检查，观察食管静脉曲张程度，红色征程度等。入院时进行 Child-Pugh 分级的评估。
3.统计学方法：应SPSS 13.0 统计软件，首先进行单因素方差分析：正态分布的计量资料用mean ± s 表示，采用两组独立样本 t 检验；非正态分布的计量资料采用秩和检验；非等级计数资料用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验（P < 0.05 判断差异有显著性）。将单因素分析后差异有显著性的指标进行非条件 Logistic 回归分析，计算出相对危险度（OR 值），找到独立危险因素[3]。
4.讨论：
红色征、门静脉内径增加、重度食管静脉曲张是肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素，红色征是最主要危险因素；血小板计数降低看做是肝硬化食管静脉曲张破裂血的危险因素。而食管静脉曲张破裂出血是肝硬化并发上消化道出血的最常见原因。患者门静脉管径增宽大于1cm以上，血流缓慢，血流量增多是监测门脉压力预测出血危险性有临床意义。超声测定门静脉内径、脾静脉内径，发现出血组肝门静脉、脾静脉内径均明显大于非出血组，证实门静脉内径和脾静脉内径与食管静脉曲张破裂出血的发生率呈正相关。肝功能评分标准在 在判断肝脏功能上，由白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素以及凝血酶原时间组成 Child-Pugh 分级的指标是目前应用最广泛的评价肝功能的方法[4]。最近，更有研究表明，食管曲张静脉表面是否出现红色征和红色征的程度是判断患者是否需要接受预防性治疗以及内镜随访隔时间的主要内镜参数[25，26]。红色征是预测食管静脉曲张出血的危险因素。红色征、食管静脉曲张程度可作为食管静脉出血的预测指标，红色征比食管静脉曲张程度有好的预测准确性；对影响出血的 临床和生化指标进单因素分析显示：出血组PLT、PT、PTA、食管静脉曲张程度、红色征、门静脉内径、脾静脉内径，共 7 个变量差异有著性，对单因素分析差异有显著性的指标进行件 Logistic 回归分析，肝硬化食管静脉曲张是否破裂出血的独立危险因素依次为红色征、门静脉内径、重度食管静脉曲张和血小计数降低。
参考文献：
[1]曲秀娟，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素分析 J，大连医科大学，2012，4，（01）4-10
论文作者:关德龙
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/26
标签：食管论文; 肝硬化论文; 静脉曲张论文; 门静脉论文; 内径论文; 因素论文; 危险论文; 《系统医学》2016年第2卷第3期论文;