（成都体育学院运动医学2015级；四川成都610000）
摘要：膝关节盘状半月板是一种常见的半月板解剖异常，常发生于膝关节外侧，目前认为可能是先天性异常，遗传学或家族史在盘状半月板的发展中起作用。 因为盘状半月板的组织学与正常半月板不同，容易撕裂。 具有盘状半月板的个体可以是无症状或有症状。 对于无症状的盘状半月板不需要治疗。 然而，如果有症状，则需要手术治疗，目前大量研究显示在半月板全切术患者中患骨性关节炎的风险明显增加。 因此，半月板全切除术通常仅用于罕见难以治愈的患者。半月板部分切除术保存了外周边缘的稳定性有着良好的短期，中期和长期临床结果报道。本文主要探讨半月板的治疗进展，给临床医生应用提供参考。
关键词：盘状半月板、治疗、关节镜
1、盘状半月板分型
Wantanabe 等[1]依据外侧半月板对外侧胫骨平台的覆盖情况及外侧半月板后角与胫骨后外侧附着情况，将膝关节外侧盘状半月板分为完全型和不完全型盘状半月板以及 Wrisberg韧带型盘状半月板，完全型盘状半月板是将外侧胫骨平台完全覆盖并有正常的后外侧附着，不完全型盘状半月板是没有完全但大于80%的覆盖胫骨平台并有正常的后外侧附着，Wrisberg 韧带型盘状半月板较前两种分型具有更接近正常半月板的外形，但是半月板后角与胫骨平台后外侧之间附着缺失；目前这种分型方式在临床上仍被广泛使用。
2、半月板为关节间的纤维软骨盘，血供较差，自我修复困哪，损伤后治疗方式主要为手术治疗与非手术治疗，选择非手术还是手术以及选择何种手术方式主要依赖于盘状半月板的类型，并发症状，症状持续时间以及年龄[2]。
（1）无症状盘状半月板的治疗
对于无症状的盘状半月板，目前大多数学者认为不需要手术治疗，Kramer DE等人认为无症状盘状半月板不需要进行手术治疗，即使屈伸膝关节存在半月板弹响[3]。因为膝关节可能适应了盘状解剖结构并且膝关节功能良好。然而Papadopoulos 等[4]认为，盘状半月板较正常半月板异常增宽增高，使半月板与股骨髁的匹配度下降，不能够发挥半月板的楔形填充作用，进而削弱对于负荷的传递及转化，甚至导致膝关节生物力学发生改变，形成对关节软骨的集中应力，而致软骨剥脱性软骨炎的发生。因此Papadopoulos 等得出对于盘状半月板进行早期手术干预治疗。
（2）有症状盘状半月板的治疗
对于盘状半月板撕裂伴有疼痛，锁定，肿胀，软腿或不稳定等症状的患者，大多数学者认为应进行早期手术治疗[5][6]。有些学者认为由于残留半月板内部组织异常可能导致残留半月板再次撕裂的可能性，倾向于进行半月板全切除术。然而大量的临床研究表明半月板全切术增加了膝关节骨性关节炎的发生风险[3][7][8]。因此半月板全切术一般仅用于少数半月板完全损毁的病人。目前大多数关节外科医生对于完全性盘状半月板或是不完全性盘状半月板都倾向于半月板部分切除术（碟形手术）进行治疗。这种关节镜下的半月板部分切除修正成形术可以将异常的盘状半月板形态及尺寸改变成更接近正常的半月板形态及尺寸，这种形态及尺寸的改变目的是形成稳定并且仍保有功能的半月板，能够提供足够的减震及力量的传导并不容易再次发生撕裂的可能[3]。Kim等对于盘状半月板术后的长期临床随访及影像学的观察发现[9]，半月板切除术后保留半月板的多少对于术后的长期预后影响明显。目前许多学者推荐距离边缘至少保留6-8mm的残留半月板[10][11][12]。如果保留过多将导致术后膝关节弹响及增加残留半月板的再次撕裂的风险，如果保留的过少将减弱甚至消除半月板的减震及力量传导等作用。
（3）Wrisberg型盘状半月板的治疗
Wrisberg型盘状半月板缺乏通常的后外方半月板附件冠状韧带的附着，仅有Wrisberg韧带连接外侧半月板后角，在这种类型的盘状半月板中膝关节屈伸活动时半月板的异常活动更明显，更易产生弹响及损伤，影响生活质量。对于此类型盘状半月板，如果术中仅行半月板部分或次全切除术，术后遗留下来的不稳定半月板会再次引起临床症状。故长期以来选择盘状半月板全切除术进行治疗，近年发现全切除术会加速患膝出现骨关节炎的风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此不少学者对该型盘状半月板不再只是行单纯半月板成形或全切术，而是行半月板部分切除成形后并将后外侧缝合固定至关节囊上，以此来重建正常的后外侧附着并增加稳定性，取得了较满意的临床疗效。
（4）半月板移植术
损毁严重并且范围波及广泛的盘状半月板，半月板全部切除术或次全切除术仍然是主要的治疗方式。随着大量临床随访观察发现半月板全切术后导致骨性关节炎发病风险明显增加，越来越多的外科医师开始关注半月板移植技术，而目前半月板移植技术已逐渐成为运动损伤领域一项热点。
盘状半月板在亚洲人中发病率明显高于西方国家，即使双膝外侧盘状半月板也很常见。详细的病史结合仔细的查体加上MRI检查一般可以进行预测诊断盘状半月板，临床上半月板常呈现出无症状弹响、铰锁、严重疼痛、膝关节肿胀等各种症状。常常是由于病理性的解剖异常和膝关节不稳致半月板易撕裂所导致。根据盘状半月板类型、患者年龄、稳定性、是否撕裂等外科医生可以选择进行半月板修正成型术和稳定化术和修复撕裂。并且短期、中期、长期具有良好的疗效。
参考文献：
[1] Wantanabe M, Takeda S, Ikeuchi H. Atlas of arthroscopy［M］.Tokyo: Igaku-Shoin, 1978: 88.
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[3]. Kramer DE, Micheli LJ. Meniscal tears and discoid meniscus in children: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg[M]. 2009;17:698-707
[4] Papadopoulos A, John M, Kirkos-George A. et al. Histomorphologic study of discoid meniscus［J］. J Arthrosc RelSurg, 2009, 25( 3) : 262-268．
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论文作者:孙亚运
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
标签：半月板论文; 膝关节论文; 切除术论文; 胫骨论文; 术后论文; 症状论文; 异常论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;