邹佳霖，马端兰
威海市立医院264200
摘要：目的 研究糖尿病患者颈动脉壁外膜滋养血管分布情况。方法 36例糖尿病患者纳人研究组，年龄、性别与之相匹配的28例非糖尿病患者纳入对照组，常规超声观察颈总动脉管壁结构，测量管壁厚度，应用超声造影技术对两组患者注射微泡造影剂，观察颈总动脉外膜的信号增强情况。结果研究组患者颈总动脉外膜滋养血管造影剂信号强度为0.72±0.12，高于对照组信号强度0.56±0.13（P <0.0001）。研究组患者颈总动脉管壁厚度与对照组比较（1.12±0.25 vs 1.07±0.19）无明显差异（P＞0.532）。结论糖尿病患者颈总动脉管壁滋养血管丰富，可能是加重动脉粥样硬化病变的影响因素。
关键词 超声造影 糖尿病 颈动脉 滋养血管
【中图分类号】R455 【文献标识码】A
动脉粥样硬化可以造成大血管病变，增加心血管疾病的风险。目前有学者提出新的发病学说认为，由于大动脉壁外膜依靠分布于动脉壁微血管丛（动脉滋养血管）供应养分和氧气，而动脉壁内-中膜由血液中的弥散氧气供氧，缺氧缺血状态会促进动脉滋养血管的生成，过度增生的微血管导致粥样硬化的形成、发展和甚至斑块破裂【1】。本研究对糖尿病患者进行超声造影，观察颈总动脉管壁滋养血管分布情况，探讨高血糖对于动脉滋养血管的形成是否存在影响。
1.资料与方法
1.1 研究对象：收集2014年5月-2015年5月，威海市立医院内分泌科、神经内科、心内科收治糖尿病患者36例，纳入研究组。选择年龄、性别与之相匹配的28例非糖尿病患者纳入对照组，两者患者均排除已知的心血管疾病。糖尿病诊断标准为：空腹静脉血糖≥6.1 mmoL／L，餐后血糖≥10.0 mmoL／L。
1.2 常规超声检查方法：采用美国PHILIPS-iu22彩色多普勒诊断仪，探头频率5-12MHz，分别用二维、脉冲波多普勒及彩色多普勒超声检查，检查时患者呈仰卧位，头稍偏向非检查侧，自下向上依次检查双测颈总动脉，显示短轴及长轴切面。观察斑块分布部位。测量颈总动脉管壁厚度（内-中-外膜厚度）、斑块大小（长度×厚度）。内-中膜厚度≥1.0mm定义为内-中膜增厚。内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块。
造影步骤
1.3 超声造影检查：启用反向编码造影成像技术的小器官造影模式行实时超声造影检查，常规超声检查后，将超声造影剂SonoVue 溶于5ml生理盐水，静脉团注2.5ml。实时观察颈总动脉管壁外膜超声造影剂灌注情况，将全过程动态图像储存至超声诊断仪器硬盘内，实用后处理软件分类信号强度。
统计学分析：
1.4 统计学分析：采用SPSS15.0统计软件，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验分析研究组与对比组组间增强强度P值的差异性。P＜0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
2.1 研究组患者32例（88.9%）在注射超声造影剂后，可以观察到颈总动脉外膜造影剂灌注，脱机分析滋养血管平均信号强度P为0.72±0.12。对照组患者例（57.1%）在注射超声造影剂后，可以观察到颈总动脉外膜造影剂灌注，滋养血管平均信号强度P为0.56±0.13。两组患者信号强度比较存在明显统计学差异（P <0.0001）。
2.2 常规超声检查，研究组颈总动脉管壁厚度1.12±0.25，对照组管壁厚度1.07±0.19，两组比较无明显统计学差异（P＞0.532）
3.讨论
糖尿病一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及／或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。该病好发于中老年，年龄大于60岁的老年人更是发病的高危人群。长期的物质代谢紊乱可以导致心血管系统疾病的发生，可同时累及大血管和微小血管。相关研究显示，相比健康人群，糖尿病患者中高血压、冠心病、脑卒中等心血管系统相关疾病的发生率明显升高，严重威胁患者生命安全，降低其生活质量。这与脂类代谢的异常、血管内皮功能紊乱、脂类物质在内皮的沉积、胰岛素抵抗等原因引起的血管基底膜增厚、透明样物质沉积，进而导致微循环功能障碍、靶器官血液供应不足密切相关【2】。本研究对糖尿病患者进行超声造影，观察颈总动脉管壁滋养血管分布情况，探讨高血糖对于动脉滋养血管的形成是否存在影响。
本研究糖尿病组患者在注射超声造影剂后，32例（88.9%）颈总动脉外膜处可观察到造影剂观察，信号强度高于对照组。其中4例超声检查未观察到造影剂增强现象，追踪病例发现患者身体肥胖，颈部脂肪、肌肉发达，导致超声波声能衰减明显，即使有造影剂增强效应，早声像图上也表现微弱。另外，高体重患者对超声造影剂需求剂量应该更多，本研究注射超声造影剂采取统一标准，可能也是造成未显影的另一原因。对照组非糖尿病患者，颈总动脉管壁有生理数目的滋养血管分布，在注射造影剂后同意会出现造影剂灌注现象，但强度较低，说明高血糖状态对于滋养血管的形成有促进作用。过度的新生血管形成促进动脉粥样硬化炎性因子的作用，加速动脉硬化斑块进程、促使斑块破裂【3】。
本研究糖尿病组与对照组常规超声检查，颈动脉管壁厚度不存在明显差异，说明颈动脉管壁厚度与动脉壁滋养血管形成之间无明显关系，这与Sampson等【4】研究的结果一致。分析可能是由于滋养血管增生表现为数目的增加或管径的扩张，但其属于微血管，在超声造影图像上仅显示为密度的增大、灌注强度的增强，不会影响颈总动脉外膜厚度的改变。
总之，本研究结果显示大动脉壁外膜是糖尿病微血管病变的靶器官，说明慢性、长期高血糖状态将导致动脉粥样硬化迅速发展，从而造成严重的糖尿病并发症。
参考文献
【1】Schinkel A F, Krueger C G, Tellez A, et al. Contrast enhanced ultrasound for imaging vasa vasorum: comparison with histopathology in a swine model of atherosclerosis[J].Eur J Echocardiogr, 2010,11(8):659-664.
【2】M.V. Arcidiacono, A. Traveset, E. Rubinat, et al. Microangiopathy of large artery wall: a neglected complication of diabetesmellitus [J].therosclerosis 228 (2013) 142-147.
【3】倪双双，黄品同，张莹，等．超声造影评价阿托伐他汀对颈动脉斑块新生血管的影响[J]．中华超声影像学杂志，2008，17：956-958．
【4】U.K. Sampson, F.E. Harrell, S. Fazio，et al.Carotid adventitial vasa vasorum and intima-media thickness in a primaryprevention population [J].Echocardiography 32 (2015) 264-270.
论文作者:邹佳霖，马端兰
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/11/2
标签：造影论文; 动脉论文; 超声论文; 血管论文; 管壁论文; 正文论文; 厚度论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期论文;