湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨分析皮肤斜面切口联合加压敷料对切口愈合影响的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2017年2月~2018年2月间收治的95例手术患者分为两组，对照组采用传统垂直皮肤切口和常规缝合方式，实验组采用皮肤斜面切口并采用加压敷料处理，对比两组I期切口愈合率、术后并发症发生率和切口愈合瘢痕宽度。结果：与对照组相比，实验组I期切口愈合率更高，术后切口渗液、切口感染及切口愈合不良率更低，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；实验组切口瘢痕宽度平均为（0.8±0.1）mm，对照组切口瘢痕宽度平均为（1.4±0.3）mm，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：皮肤斜面切口愈合瘢痕较少，同时应用加压辅料可降低术后切口并发症，加快切口愈合速度，建议临床加以推广和应用。
【关键词】切口愈合；斜面切口；加压敷料；切口瘢痕；并发症
随着医疗科技的发展和民众生活质量的改善，人们对医学服务要求也日渐升高，越来越多的患者对切口愈合美观度提出了期望和要求。而传统手术切口多为垂直皮肤切口，术后缝合方式则以间断缝合为主，瘢痕遗留较多，甚至呈现典型的“蜈蚣足”，皮肤美观度大大降低[1]。基于此，本研究探讨分析皮肤斜面切口联合加压敷料对切口愈合影响的临床效果，现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2017年2月~2018年2月间行择期手术治疗的95例I类切口手术患者，其中男50例，女45例；年龄21~57岁，平均年龄（36.3±1.9）岁；其中24例为胸腹部手术，26例为颈背部手术，45例为四肢手术。按照随机数字表法将其分为对照组48例、实验组47例，两组年龄、性别、手术类型等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规方法将皮肤和皮下组织垂直切开，术毕分层间断缝合[2]。实验组以60°角将皮肤表皮和和真皮切开，显露皮下组织后将其垂直、全层切开，术毕缝合创口时用可吸收线将皮下组织缝合，注意不要错位，确保表皮层切口和真皮层之间为上下关系，即一侧叠于另一侧上部，取加压敷料敷贴在切口上，从而使切口上下层密切贴合。
1.3观察指标与评价标准
术后随访2个月，统计两组切口I期愈合率，对比术后两组切口脂肪液化、渗液、感染和愈合不良发生率，测量切口疤痕宽度（取最宽处数值）。
1.4统计学分析
采用IBM SPSS22.0软件分析本次研究数据，以均数±标准差的形式表示计量资料并采用独立样本t检验组间数据，计数资料则以例数表示并行皮尔斯卡方检验，P＜0.05则提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者切口愈合情况对比
与对照组相比，实验组I期切口愈合率更高，术后切口渗液、切口感染及切口愈合不良率更低，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
表1 两组患者切口愈合情况对比（n，%）
2.2 两组切口瘢痕宽度对比
实验组切口瘢痕宽度平均为（0.8±0.1）mm，对照组切口瘢痕宽度平均为（1.4±0.3）mm，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。两组瘢痕颜色与切口周围皮肤并无显著差别，肉眼下观察不易区分。
3 讨论
在手术创伤修复期间，疤痕组织是不可避免的产物，但疤痕组织形成过多不仅影响外表美观度，同时也会引起功能障碍。因此，提高切口愈合质量成为临床解决患者治疗要求，提高医学服务质量的重要课题。
当前临床主要通过改进切口缝合技术、应用新药物来预防和控制切口疤痕形成。虽然新技术、新药物的应用在很大程度上改善了切口愈合美观度，但仍普遍存在切口瘢痕明显、瘢痕增生过重、切口愈合不良等问题。研究[3]表明，皮肤细胞生长速度和胶原纤维蛋白合成量是影响疤痕形成的两个决定性因素。而术后适当压迫切口也有利于减少疤痕形成。文献报道[4]称加压敷料覆盖烧伤创面可减少疤痕增生，其原理可能是压迫减少毛细血管增生，形成局部缺氧环境，导致胶原纤维蛋白以及纤维细胞合成量下降，对疤痕增生产生抑制。
疤痕的生长与手术切口是逆向的，即疤痕向上生长，常规垂直切口疤痕组织沿垂直方向上大量积累，对切口愈合外观产生较大影响[5]。本次研究采用斜面切口，疤痕增生时沿着组织斜面累积，垂直方向上形成的瘢痕厚度明显降低，切口愈合后形成的疤痕宽度更窄。本次研究中实验组I期切口愈合率更高，术后切口渗液、切口感染及切口愈合不良率更低，切口瘢痕宽度平均为（0.8±0.1）mm，明显优于对照组的（1.4±0.3）mm（P＜0.05），说明斜切口+加压敷料可减少切口并发症，促进切口愈合速度，改善切口愈合质量。
综上所述，皮肤斜面切口愈合瘢痕较少，同时应用加压辅料可降低术后切口并发症，加快切口愈合速度，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]黎笑媚，陈超，杨静谊，黄海燕，魏秀文，邓俊晖. 银离子敷料结合负压引流在开腹胃肠手术后切口脂肪液化合并感染患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（04）：43-44.
[2]孟晓红，袁秀群，蔡文. 水胶体敷料防治全膀胱切除术后腹部切口脂肪液化的效果[J]. 护理学杂志，2016，31（16）：33-36.
[3]尹洪花，朱丙烟，卢艳霞，丁永燕，李静静. 高渗盐敷料联合负压封闭引流治疗剖宫产术后切口感染的效果研究[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5192-5194.
[4]王小梅，华佩莲，王国辉. 湿性愈合疗法治疗腹部手术切口感染疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3498-3499.
[5]成沛玉，邹惠美，王蓉，许静，尹娇，鄢碧玙，杨剑英. 负压引流联合纳米银敷料促进感染切口愈合的实验及临床研究[J]. 中国感染控制杂志，2017，16（10）：931-935.
论文作者:李刚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
标签：切口论文; 瘢痕论文; 敷料论文; 疤痕论文; 实验组论文; 术后论文; 斜面论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;