（广东省深圳市福田区妇幼保健院 518026）
【摘 要】目的 探讨通过助产咨询门诊，促进孕妇对孕期和分娩的认知，改变对分娩方式选择。方法 2009年5月-2010年1月将200例低危孕妇随机分为对照组与干预组各100例，对照组采用常规产前健康教育，干预组通过助产咨询门诊举办的分娩学习班，根据孕妇生理心理上个性化需求，实施个体化心理干预，调查两组孕妇干预前后对分娩认知及分娩自信心的情况。结果 干预组随着对分娩知识的了解和分娩应对技能的掌握，分娩自信心提高，增加选择顺产分娩的机会。结论 通过助产咨询门诊，经验丰富的助产士利用分娩模型仿真分娩示范，让孕妇对分娩和分娩过程中的并发症有一个正确的认识，掌握分娩应对技能，有效减少社会因素导致的剖宫产，促进孕妇身心健康，促进顺产分娩率，提高产科质量。
【关键词】助产士；咨询门诊；孕妇 分娩认知；分娩方式
【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-009-02
不同的分娩方式可以对女性及其家庭产生正面的或负面的影响。近年来，我国的剖宫产率逐年上升而且居高不下，心理社会因素已成为其中的一个重要原因。过度增加的剖宫产术，不仅会产生不良的围产结果，还影响着女性的分娩经历和对分娩的感受，同时更造成了卫生资源的巨大浪费。据美国媒体1月13日报道，世界卫生组织在一份调查中称;当今中国是剖宫产王国。分析剖宫产原因，已有研究指出，待产妇自主选择剖宫产是主要原因[1].为缓解剖宫产持续增高的趋势，满足孕产妇对生育知识日益增长的需求，我院设立助产士专科咨询门诊，可以让孕妇提前认识助产士，接触助产士可以减轻孕妇心理压力，减少对分娩的恐惧。提高对分娩的应对能力。最终影响分娩方式的选择。对2009年5月-2010年1月200例孕妇，进行了心理状况，分娩方式选择的调查，根据孕妇生理心理上个性化需求，实施个体化心理干预，对提高孕妇分娩自信心取得较好的效果，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
对象是2009年5月-2010年1月在我院产科门诊进行常规妊娠期检查并选择在我院分娩的初产妇，共收集200例。在本市居住，年龄28±4.5岁，既往无不良孕产史，非病理妊娠,无严重的妊娠合并症，孕满37-42周以前，平均39.5周，均为初中以上文化程度，本人能提供资料。将200例孕妇随机分为对照组与干预组，各100例，两组对象一般资料比较，无统计学意义。
1.2方法
将200例孕妇随机分为对照组与干预组，各100例，两组对象一般资料比较，无统计学意义。干预前两组对象均发放问卷调查表，了解其可能选择何种分娩方式，对照组接受常规孕妇学校提供的产前教育，干预组在咨询门诊根据孕妇生理心理上个性化需求，实施个体化心理干预。调查两组干预前后对自然分娩自信心状态及对分娩方式的选择。
1..3干预内容
对照组接受常规孕妇学校提供的产前教育，项目多围绕孕期保健，内容主要有：孕期的饮食与营养、孕期安全、孕期休息予锻炼、胎儿生长发育、胎教、新生儿护理、母乳喂养、以及避孕、产后保健等知识。干预组在咨询门诊通过问卷调查，了解孕妇对产前健康教育的需求，分娩方式的选择，侧面了解选择该方式的相关影响因素，根据孕妇生理心理上个性化需求，实施个体化心理干预。针对孕妇存在的一些不正确的观念，，如对妊娠种种紧张，恐惧的想法予以疏导，人性化设置健康教育内容和课程,明确妊娠存在的一些问题，哪些是可以避免的，哪些问题需要勇敢面对，让有教学经验和有丰富临床经验的高年资助产士对孕妇及家属进行系统、全面、正确的孕期保健、新生儿照料与产后自我保健等知识教育，帮助孕妇正确认识分娩，鼓励孕妇坚持定期产前检查，避免不利于分娩的各种因素发生。通过分娩学习班，利用分娩模型仿真分娩，让她们亲临和观摩“分娩现场”， 介绍不同的分娩方式及其特点，分娩的准备、分娩过程的配合、应对。与孕妇共同设计个体分娩计划，从而增强孕妇的分娩自信心，提高对分娩的应对能力。
1..3.1助产咨询门诊服务宗旨：
（1）由多位资深助产士轮流坐诊（主任护师、副主任护师、赴香港进修专科助产士、资深主管护师各一名），为正常怀孕的孕妇提供相关咨询
（2）为孕妇提供优质产科护理，解答热点问题。
（3）使孕妇安全、快乐度过整个孕期。
（4）带领夫妇共同迈向为人父母的道路。
1.3.2助产咨询门诊工作程序：
（1）开诊时间：每周四上午10点至11：30。
（2）每次由1位助产士出诊。
（3）为有需要的孕妇及家属进行系统、全面、正确的孕期保健、分娩的准备、分娩过程的配合、新生儿照料与产后自我保健等知识教育。
（4）详细的解答孕妇提出的各种问题。
（5）将每次出诊的反馈意见及时调整我们的工作程序，尽我们最大的努力满足孕妇的需求。
1.4观察指标与统计学方法
1.4.1回收调查表后，反复核查资料准确性，干预组100例，干预前60例打算剖宫产，40例打算顺产，干预后75例顺产，25例剖宫产，剖宫产原因为产程中出现胎儿宫内窘迫等病理因素而不得不采取剖宫产结束分娩。对照组100例，干预前62例打算剖宫产，38例打算顺产，接受常规孕妇学校提供的产前教育后，最终48例顺产，52例剖宫产，剖宫产原因为产程中出现胎儿宫内窘迫等病理因素而不得不采取剖宫产结束分娩22例，其余30例均为产程过程中不能耐受阵痛而全盘放弃，坚决要求以“社会因素”原因剖宫产结束分娩。
1.4.2 所有资料应用SPSS10.0统计包进行统计分析，计数资料统计分析采用x2检验。
2结果
2.1 两组干预前预分娩方式及最终采取分娩方式比较见表1
3.讨论
3.1妇女从妊娠到分娩经历一次非常强烈的情感体验[2]，孕妇孕期在助产士专科咨询门诊，通过问卷调查，了解孕产妇的需求，孕妇孕期需要医务人员提供有关妊娠、分娩的知识，认识孕期的心理特点，并提供针对性措施加以应对。以达到顺利、安全地度过妊娠、分娩期。但在现实生活中，不管孕妇如何准备也是不够的。鼓励孕妇树立分娩自信心至关重要。助产士工作场所主要在产房。是产妇主要照顾者，能为产妇提供连续性照顾的医疗服务，设立助产士专科门诊可以让孕妇提前认识助产士，接触助产士可以减轻孕妇心理压力，减少对分娩的恐惧。有些问题咨询医生认为不重要，但助产士能够重视孕妇的每一个问题，并详细解答。产时一对一责任助产通过对产妇的精神安慰、身体抚触和各种鼓励可明显的减轻内心的忧虑和恐惧，起到稳定产妇的植物神经功能的作用，助产士给产妇有一种持续科学的生理与情感上的支持，使产妇有一种安全感和满足感，分娩过程中情绪与心理状态相对稳定，对疼痛的耐受力提高，可增加产妇对自然分娩的信心。
3.2通过对分娩方式影响的调查，相当部分的人们错误地认为“剖宫产儿聪明，剖宫产是 降低母婴危险，保证母婴健康的唯一有效的手段”[3] 因此有的孕产妇及其家属在妊娠期间就计划着剖宫产结束分娩，有的则是在常规检查过程中，医务人员对胎儿的状况稍微怀疑“有异常的可能，就满心忧虑地要求剖宫产结束分娩，以“减少危险”并“确保获得以个健康聪明的宝宝”。 而孕妇在咨询门诊，早期了解有关妊娠和分娩知识，改变其对孕期和分娩的认知，减少误导，通过对自然分娩知识的宣教、剖宫产利弊的讲解、分娩风险告知、控制和分娩过程的演示，使孕妇对顺产和难产有进一步的认识，对分娩发生风险有一个正确理解，减少社会因素对剖宫产率的影响。
3.3女性应对临产和分娩过程中，自信心作为重要的影响因素和决定因素，其作用得到了广泛认可[4].分娩自信心是指，孕妇相信特定的行为和动作降会帮助其应对分娩，获得希望的结果，同时，孕妇也相信自己在分娩过程中有能力完成这些行为和动作以应对分娩。由于缺乏有效的分娩教育对孕产妇进行心理疏导，孕妇担心自己的应对能力、惧怕死亡、对疼痛的恐惧和担心自控能力，所以，遇到困难时容易全盘放弃。对她们来说，剖宫产比顺产容易，快捷，安全性更高。大量资料表明，接受分娩教育多，对分娩有正确的认识和理解的产妇据有健康的心态[5],助产咨询门诊通过个性化，全面、系统的分娩教育，提高孕妇对分娩的应对能力，改善孕产妇对分娩的感受和体验，促进分娩的结果。
3.4助产士对孕妇进行营养指导及教学时，其专业知识的到广泛的应用和巩固，可提升助产士的工作能力与职业精神，发挥专业职能，使助产士的资源在保护母婴健康中得到充分体现，最终达到提高助产服务质量和孕产妇对医院的满意度，为医院创造良好的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]Porreco RP,Thorp JA .The cesarean birth epidemic trends ,Causes and Solution.Am J Obetet Gynecol.1996;175(2):369
[2]顾炜,李小妹,李雪林,等.松弛疗法对分娩的影响[J],中华护理杂志,2002,37(10):735-737.
[3]Nin,Z.L.(1994).Are children deliveried by desarean section really smarter?People’sDaily(Overseas edition),October 15:11
[4]Willmuth LR(1975).Prepared childbirth and the concept of control.JOGN,Sep/Oct.,38-41
[5]魏碧容，高级助产学第二版，2009，5（2）：65
论文作者:陈浪,彭检妹,黄珍,陈妙芬,周惠苹
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
标签：孕妇论文; 助产士论文; 孕期论文; 门诊论文; 方式论文; 产妇论文; 自信心论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月论文;