山东省临沂市沂水中心医院 276000
【摘 要】术后疼痛在临床中最普遍，也是最重要的表现和症状。如何有效缓解术后疼痛，减轻患者的痛苦是每个医护人员的职责。同时，疼痛是一种较复杂的心理现象，良好的护理是缓解疼痛的重要环节。本文总结了术后疼痛评估和方法的研究进展，并思考了相应疼痛护理对护士的要求。
【关键词】术后；疼痛护理；护理方法；展望
引言
住院病人在全身麻醉或局部麻醉下施行手术后，疼痛是最突出的问题，是护理工作中最常见的症状之一。国际医学界非常重视疼痛反应，将其列为人类第5大生命体征。疼痛未得到及时、有效地处理会严重影响疾病的治疗、预后和病人的生存质量。同时，疼痛是一种较复杂的心理现象，疼痛的出现和强度与个体的心理状态紧密相关。良好的护理是缓解疼痛、促进患者尽早康复的重要环节。
1 疼痛的概念和主要特征
外科手术、创伤、各种器官疾病、各种治疗需要的插管都会引起不适，患者经常会疼痛的感受。疼痛分急性和慢性两类，一般认为，其发生的机制是包括皮肤、肌肉、关节和内脏感受器在内的神经末梢（伤害感受器）受到各类伤害性刺激后，通过脊髓的 A 传导神经和 C 传导神经传导至脊髓后角的 T 细胞，再通过脊髓丘脑束到丘脑逐渐至大脑皮层，机体随之感受到疼痛的有无、大小和发生部位，后经脊髓网状系统传至脑干网状结构，丘脑下部及大脑边缘系统，从而引发机体对疼痛刺激的情绪和自主神经反应。疼痛具有以下主要特征：一是主观感觉性。疼痛不仅是一种伤害刺激引起机体的客观反应，还是一种主观感受。二是影响因素众多。痛觉反应程度大小与众多因素密切相关，主要包括疼痛的性质、强度、范围、持续时间、体内外环境等。三是个体差异大。同等程度的伤害性刺激难以获得稳定的痛觉反应，对于不同的人，甚至同一人在不同的时间都会产生不同的结果。
2病人术后的疼痛评估
在对术后患者疼痛控制之前，首先需要对患者的疼痛进行评估。由于疼痛是患者主观的感受，所以需要一套准确客观的评估系统或方法对患者疼痛进行量化，从而有助于护理的实施。郭向丽等将疼痛评估方法分为单维度评估量表和多维度评估量表。其中单维度量表有：直观模拟量表（VAS）、数字评定量表（NRS）、言语描述疼痛量表（VRS-5）、面部表情疼痛量表（FPS）、Wong-Baker 面部表情疼痛量表和“长海痛尺”（是NRS和VRS-5 的结合）。多维度评估量表有：初次疼痛评估工具、简明疼痛调查表（BPI）、McGILL 疼痛情况调查表等。不同的量表适用范围不同，需根据实际情况选择合适的疼痛量表进行疼痛评估，单维度疼痛评估量表主要适用于急性疼痛管理，而多维度疼痛评估量表更适合慢性疼痛的评估以及研究。另外，据相关调查发现，护士往往低估了患者的镇痛需求和高估了患者的忍受能力。护理人员应与患者保持良好的沟通，鼓励患者主动告知医护人员他们的疼痛感受，这样护理人员才能更好地评估患者疼痛强度，作为进一步疼痛控制的基础。同时，建议同一医院的医护人员采用同一种简易、有效的评估方法，从而防止与患者沟通发生歧义，而对于特殊科室可以采用特殊的评估方法。
3 病人术后疼痛护理主要方法
3.1一般护理
对术后疼痛患者的护理，要求护士动作准确、麻利、轻缓，同时应避免拖、拽等动作；努力为患者营造缓解疼痛的优良环境，保持病床整洁，夜间及早熄灯，减少噪音。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，护士必须加强相关知识储备，熟悉疼痛和止痛机理，熟练掌握疼痛的生理学和止痛药物的药理学，及时将术后患者疼痛的性质和程度告知主治医生，及时有效地处理疼痛。术后疼痛一般护理还应注意以下四个方面：
3.1.1注意护理时间理论的应用
有关研究表明，护理干预时间的早晚与患者疼痛出现的时间呈负相关，即对患者实施护理干预的时间越早，患者出现疼痛的时间越晚，应用止痛剂的剂量相对较少，同时提高了患者的满意度。临床护理工作应遵循时间护理原则，合理分配护理时间，掌握患者的疼痛规律，延长出现疼痛的时间，做到因时、因病施护，可以起到事半功倍的效果。
3.1.2充分考虑疼痛分期，特别是术后疼痛的时间分期
疼痛分期理论告诉我们，术后疼痛的时间分为4 期：麻醉清醒至24h 内；术后2～3 d；术后3～4d；4d之后为术后的后期疼痛。对于不同时期的疼痛，应采用不同的护理方法，具体而言：第一期的护理主要需要密切观察病人生命体征，此阶段应遵医嘱给予镇痛药；第二期的疼痛可能是咳嗽振动引起切口痛，应鼓励病人深呼吸，自动排痰，必要时给予雾化吸入，有效排除呼吸道分泌物；第三期，病人肠蠕动开始恢复，肠管内气体易贮留，病人感到腹胀及腹部牵拉痛。此时的护理应注意不要使用强烈的镇痛剂，可适当给予肠蠕动剂促进排气；第四期，术后疼痛基本消除。此时患者若发生疼痛现象，应主要考虑异常情况的发生，诸如炎症、感染等。一般而言，对症处理后疼痛应该消失。
3.1.3连续准确地评估和应对疼痛
护士应仔细观察患者的姿势、体位、面部表情、情绪状态、面色、出汗、肌肉紧张度，监测呼吸、脉搏、血压等进行全面分析，持续评估疼痛程度，找出疼痛原因并采取合适的镇痛方法。
3.1.4注重宣教疼痛知识
护士还要负责宣教疼痛相关知识，告知有关疼痛的评估、给药时机、药物止痛作用的特点和副作用等内容。同时，护士应教会患者及家属如何使用疼痛评估工具，如何正确表达疼痛，指导患者进行疼痛的自我管理。
3.2心理护理
所有疼痛都会伴有负面情绪，比如悲观、抑郁、焦虑、心情低落等，这些负面情绪会与疼痛感相互作用，使疼痛感加强或疼痛时间延长，甚至影响创口的愈合速度。心理治疗和药物镇痛配合可以有效降低患者的疼痛等级。
3.2.1分散注意力
音乐是一个简单易用的心理护理手段。这简单而直接的方法适用于各种类型的患者。听音乐可以减少患者焦虑的情绪，帮助放松紧张的肌肉。这种方法的优点在于安全可靠，价格便宜，且很容易被患者接受。临床证实，听音乐作为镇痛药物的辅助手段，能够有效改善患者疼痛控制的效果，帮助患者摆脱疼痛带来的负面、紧张的情绪。
结语
综上所述，近年来术后患者疼痛控制问题已经得到了越来越多的重视，而且对疼痛控制的护理措施也越来越丰富，但是并不是护理措施越多越好，而是要针对特定的患者采用正确的、有效的护理措施才能达到事半功倍的效果。
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论文作者:孙景云
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/7
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 量表论文; 时间论文; 病人论文; 方法论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;