宁夏医科大附属石嘴山市第一人民医院泌尿外科 753200
【摘 要】目的：探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石合并息肉的方法和疗效。方法：采用输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石合并息肉病人31例。结果：31例病人均一次切除息肉及粉碎结石，成功率为100％，无严重并发症发生。结论：输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石合并息肉具有安全有效、损伤小、术后恢复快、疗效显著等优点，是一种有效的微创治疗方法。
【关键词】输尿管结石；钬激光；息肉
我院2008年3月--2015年3月，采用钬激光治疗输尿管结石合并息肉梗阻31例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
输尿管结石31例中，男15例，女16例，年龄46～65岁。上段结石11例，中段结石8例，下段结石12例。输尿管结石直径0.8～1.5cm大小，平均 0.88 cm。所有患者均经 B 超、KUB、CTU 证实有不同程度的肾积水，而且术前检查均未发现输尿管息肉。
1.2治疗方法
手术方法：采用蛛网膜下腔麻醉（脊麻）或全身麻醉，取截石位。我院采用的是 Fr 7/9.2 美国ACMI（MRO-742 A）输尿管硬镜，国产安徽科瑞达激光设备有限公司生产的 HLM-2-65 钬激光治疗机，国产沈大 GB－1型腔镜灌注泵， Fr3 输尿管导管做引导导管，Sony 电视监视系统。
直视下进镜进入膀胱，男性患者进入尿道时需做灌注。进入膀胱后寻找患侧输尿管口，将 Fr3 输尿管导管通过输尿管镜工作通道进入输尿管口，以此作引导，在持续灌注下，通过旋转、抖动，将输尿管镜直视下进入输尿管内。进入输尿管后，注意调整灌注液的压力，以能够看清输尿管腔内情况为准，不宜太高压力。术中见息肉包裹结石的18例，呈暗红色肉柱状，结石粘连重，难推动，局部输尿管壁肥厚；息肉位于结石下方的13例，环形生长，与结石有粘连，结石在其上输尿管腔内微可移动。钬激光设定能量1.5 J，频率20 Hz。若能直接观察到结石，先行碎石，再切除息肉至输尿管壁平整。对于息肉包裹结石的，输尿管镜上行至结石下方后，应钬激光先行汽化部分息肉，待结石暴露后，越过结石至其上方，插入光纤，自结石上极起行钬激光碎石，结石碎毕，再将息肉切除至输尿管壁光整。碎石后常规放置 Fr5～6 双 J 管一根，留置 4～6 周后拔管。所有患者术后均留置尿管 1～3 天。
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2结果
本组病例中没有出现输尿管穿孔、粘膜撕脱、尿外渗、水中毒、严重感染和大出血等严重并发症；2 例术后低热并腰痛，经加强抗感染治疗，3～5 天后症状平稳。所有患者均有不同程度的肉眼血尿，多在 1～3 天内自行消失， 所有患者术中平稳，术后恢复顺利，第 2 天下床活动。2～5 天，平均 3 天出院。随访 1～18 个月， 未见输尿管狭窄发生，无明显远期并发症。
3 讨论
输尿管结石合并息肉是由于结石长时间在输尿管壁局部嵌顿。对局部黏膜产生损害和慢性刺激而发生黏膜的局限性炎性增生，此类息肉为炎性息肉，是输尿管结石的常见并发症[1]。镜下可见结石下方或包绕结石有粉红色或灰白色息肉，形状为菊花瓣状、柱状、环状、伞状等。此类患者术前诊断较为困难，多由术中镜下所见及术后病检确诊。
输尿管镜作为治疗尿石症和上尿路疾病的主要工具之一，已经成为治疗输尿管中下段结石和腔内病变的常规技术。它具有诊断迅速可靠、治疗微创经济的特点。钬激光输出波长为 2，100 nm，这一波长使得钬激光可以通过软性硅晶体光纤传送，因此尤其适合泌尿外科内镜手术[2]。
应用钬激光碎石切割息肉组织时，钬激光能量设置为1～1.5J，10～20Hz。嵌入输尿管粘膜的结石，不必将结石完全分开，可一边激光碎石，一边分离切割。碎石时激光能量设置为0.5～1.0J，5～15Hz。输尿管上段结石或较小的结石，选择0.5J，10Hz，以减少结石移位，防止进入肾盂。输尿管中下段或较大结石，采用0.5～1.0J，10～15Hz，甚至较硬结石可提高能量为2.0 J，以提高碎石效率。输尿管结石处有息肉组织，输尿管炎症、水肿一般较为明显，操作时要谨慎，以免损伤输尿管，应保持手术视野清晰。但对于上段结石冲水时要注意压力，如压力过大，可能将结石冲入肾盂。王少刚等报道[3]，钬激光处理输尿管息肉时只将息肉明显突出输尿管管腔的部分切除以解除梗阻，基底部不作处理，可有效预防输尿管息肉钬激光切除术后输尿管狭窄的发生。本组采用上述方法，31例患者无一例术后输尿管狭窄的发生。
从本组病例中笔者体会到，输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石合并息肉成功的关键还是在于进镜成功并准确到达结石部，因此，熟悉局部解剖，合理选择病例，提高操作技巧，是提高输尿管镜术成功的法宝。当然，此类患者术后双 J 管留置的时间还是以4～6周为好。
综上所述，输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石合并息肉的确是一种安全、有效的微创治疗方法。但因笔者积累的此类病例不多，尚须进行更多的临床观察和研究。
参考文献：
[1]蔡勇，王超，李壮志，等.输尿管镜治疗输尿管结石并息肉132例报告[J].临床外科杂志，2009；17（10）：697－698.
[2]Sofer M， Watterson J D， Wollin T A， et al.Holmium：YAG lithotripsy for upper urinary tract calculi in 598 patients[J].J Urol， 2002， 167：31—34.
[3]王少刚，席启林，叶章群，等．腔内钬激光治疗输尿管息肉101例报告[J]．中华泌尿外科杂志，2007；28（10）：526-528．
论文作者:张庆鹏
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：输尿管论文; 息肉论文; 结石论文; 激光论文; 术后论文; 输尿管结石论文; 碎石论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;