衡阳市第一人民医院肾内科 421002
摘要：目的：观察吗替麦考酚酯在狼疮性肾炎中的应用价值。方法：以2016年2月-2018年1月本科接诊的狼疮性肾炎病患88例为研究对象，按照电脑随机双盲法将之进行分组：实验组和对照组均44例。予以实验组吗替麦考酚酯治疗，予以对照组环磷酰胺治疗。分析两组不良反应的发生情况，比较治疗总有效率等指标。结果：实验组的不良反应发生率为4.55%，明显比对照组的15.91%低，组间差异显著（P＜0.05）。实验组的治疗总有效率为97.73%，明显比对照组的81.82%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：选择吗替麦考酚酯对狼疮性肾炎病患进行施治，药物副作用轻，临床疗效显著，建议采纳。
关键词：狼疮性肾炎；应用价值；吗替麦考酚酯；不良反应
临床上，狼疮性肾炎比较常见，病因主要为系统性红斑狼疮蔓延并侵及肾脏，是一种预后比较差的继发性肾脏病，可对人类的身体健康造成较大损伤[1]。目前，静脉环磷酰胺冲击疗法乃狼疮性肾炎的一种重要治疗方式，但疗效不佳。近几年来，随着医疗技术的进一步发展，人们对吗替麦考酚酯有了更深入的研究，发现，吗替麦考酚酯在治疗狼疮性肾炎中具有十分显著的疗效，且其不良反应也较少。对此，本文将重点分析狼疮性肾炎应用吗替麦考酚酯的价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年2月-2018年1月本科接诊的狼疮性肾炎病患88例，采用电脑随机双盲法进行分组：实验组、对照组各44例。实验组男性患者23例，女性患者21例；年龄为19-68岁，平均（46.95±8.24）岁；病程为5-20d，平均（11.83±1.74）d。对照组男性患者24例，女性患者20例；年龄为20-68岁，平均（46.82±8.16）岁；病程为4-20d，平均（11.69±1.75）d。所有患者都经临床检查确诊符合狼疮性肾炎诊断标准[2]，在治疗前3个月内没有使用过免疫抑制剂，既往无相关药物过敏史，依从性良好，且签署此研究知情同意书，获得医学伦理委员会批准。比较两组的性别和年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）活动性感染者。（2）依从性较差者。（3）间质血管病变者。（4）过敏体质者。（5）凝血机制障碍者。（6）中途因各种原因退出治疗者。
1.3 方法
所有患者在明确诊断后都开始实行常规综合治疗，内容有：应用糖皮质激素，予以低盐饮食，以及保持绝对卧床静息等。对于合并感染的病患，需对其施以抗生素治疗。实验组同时加用吗替麦考酚酯，详细如下：吗替麦考酚酯胶囊，每日用药量为25mg/kg，分两次服用，维持治疗12w，本药品由“上海罗氏制药有限公司”提供，批号：141103。对照组加用环磷酰胺，详细如下：环磷酰胺，0.5-1g/m2，静脉滴注给药，1次/w，维持治疗12w，本药品由“浙江海正药业股份有限公司”提供，批号：140726。
1.4 评价指标
对两组用药期间不良反应（痤疮，血白细胞降低等）的发生情况进行统计分析。
1.5 疗效判断[4]
参考如下标准评价两组治疗12w后的疗效：（1）治愈，血清肌酐恢复正常；无活动性尿沉渣；相关症状彻底消失；24h尿蛋白定量＜0.4g；血清白蛋白＞35g/L。（2）好转，血清肌酐基本恢复正常或增加＜15%；相关症状明显缓解；24h尿蛋白定量降低＜50%；血清白蛋白为30-35g/L。（3）无效，不符合上述任何一个标准。两组治疗总有效率按照[（治愈+好转）/例数*100%]公式进行计算。
1.6 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（?x±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
作为一种临床上比较常见的疾病，狼疮性肾炎可由药物、微生物诱导、紫外线以及食物等所引发，而免疫调节功能改变则是本病的一个重要病理机制[5]。对于狼疮性肾炎病患来说，因肾脏是其比较常见的一个受累器官，所以，本病的发生能够严重损害患者的肾脏功能，并能引发蛋白尿等典型症状，严重影响患者的生理健康以及预后效果。
环磷酰胺与糖皮质激素乃临床医师治疗狼疮性肾炎的常用手段，其中，环磷酰胺的毒副作用比较强，可给患者造成更大的痛苦，使得部分患者由于不能耐受药物而出现中断治疗的情况；糖皮质激素的副作用相对较轻，但疗效不理想，不利于患者病情的良好控制。
吗替麦考酚酯属于是一种比较现代化的免疫抑制剂，口服用药后能够在机体中被快速水解成为霉酚酸，该物质具有比较好的免疫抑制活性，能够对黄嘌呤单核苷酸脱氢酶的活性进行有效的抑制，并能对免疫反应进行抑制，且不会干扰患者的肝肾功能，所以，该药物的肝肾毒性作用非常小。相关研究表明，吗替麦考酚酯不仅能快速降低患者的蛋白尿水平，促进血尿症状缓解，还能显著减少患者在用药期间发生不良反应的风险[6]。并且，吗替麦考酚酯还能有效抑制肾脏组织细胞的增生，减轻炎性细胞浸润，减少粘附分子，降低肾脏损伤程度。此研究中，实验组的不良反应发生率比对照组低，治疗总有效率比对照组高，组间差异显著（P＜0.05）。提示，吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎的安全性非常高，且疗效也十分显著。
总之，积极采用吗替麦考酚酯对狼疮性肾炎病患进行施治，可在确保用药安全性的基础之上，起到提升患者病情控制效果的作用，建议采纳。
参考文献：
[1]许圣淳，刘正钊，章海涛等.吗替麦考酚酯诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的临床疗效[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2014，23（6）：512-516，506.
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[3]李大军，李云霞，车航等.来氟米特联合吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎的疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，（5）：853-857.
[4]马井生，罗志锋，薛雯等.益肾化湿颗粒联合吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎效果观察[J].山东医药，2017，57（18）：80-82.
[5]袁江红，王文兵.环磷酰胺配伍吗替麦考酚酯治疗老年狼疮性肾炎120例[J].陕西医学杂志，2015，（9）：1205-1206.
[6]王岩.吗替麦考酚酯对弥漫增生性狼疮性肾炎的诱导治疗疗效[J].中国卫生标准管理，2015，6（29）：109-110.
论文作者:胡双红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
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