湖北省公安县南平卫生院 湖北荆州 434315
摘要：目的 探讨甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的诊断与治疗方法分析。方法 将我院2014年2月—2015年2月诊治的40例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者分成治疗组和对照组，各20例，治疗组采用口服甲巯咪唑片，同时皮下注射胰岛素进行甲亢的治疗，具体剂量：开始剂量30mg/d，分次口服，每日维持量按病情需要介于5～15mg，病情控制后，逐渐减量，同时皮下注射胰岛素；对照组的患者一直使用口服降糖药进行常规治疗。密切观察并测量两组患者治疗前后的血糖水平以及甲亢症状的临床改善时间。结果 治疗组的血糖水平以及甲亢症状的临床改善时间与对照组相比均明显改善，具有统计学意义，P＜0.05。结论 本文组采用口服甲巯咪唑片，同时皮下注射胰岛素的综合疗法治疗甲状腺功能亢进合并糖尿病患者疗效可靠，值得推广。
关键词：甲状腺功能亢进；糖尿病；血糖水平
在临床上，甲状腺功能亢进（甲亢）和糖尿病的发生机制具有很多相似之处，甲亢是由于甲状腺激素分泌过多而引起的一种内分泌疾病，它会导致血糖升高。糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足导致糖代谢发生紊乱而发病，因此临床上的并发情况也较多。甲亢合并糖尿病的临床表现主要有：惊慌、发热感、烦躁、脉速快、出汗、手颤等，同时伴有糖尿病的典型症状多饮、多食、多尿和消瘦（体重减轻）。合并发病后患者甲状腺激素水平增高，肠道葡萄糖吸收量增大，促使肝糖原分解增多，糖原异生的速度加快，但其外周组织的葡萄糖利用率降低，导致血糖升高。对于甲亢合并糖尿病的治疗，关键是要在对甲亢进行治疗的同时控制好血糖。我院使用口服甲巯咪唑片，同时皮下注射胰岛素的综合疗法治治疗甲亢合并糖尿病，取得良好的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月—2015年2月来我院治疗的甲亢合并糖尿病患者40例，其中男性患者 29例，26～68岁，平均（49±3）岁；女性患者21例，年龄49～70岁，平均（53±6）岁。经甲状腺彩超和甲状腺功能测定确诊为甲亢。同时按照WHO的建议，糖尿病患者应满足以下条件3者之2：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（2）葡萄糖耐量试验2h血糖值（2hPG）≥11.1mmol/L；（3）具有典型的临床症状结合随机血糖（RPG）≥11.1mmol/L。甲状腺功能亢进病程1～7年，糖尿病病程0.3～15年，Ⅰ型糖尿病患者16例，Ⅱ型糖尿病患者24例。先患甲状腺功能亢进后患糖尿病26例，占65%，先患糖尿病后患甲状腺功能亢进9例，占22.5%，甲状腺功能亢进和糖尿病同时发病5例，占12.5%。有甲亢病家族史4例，有糖尿病家族史2例。根据治疗方式不同，将患者随机分成治疗组及对照组，每组20例。两组患者性别、年龄、临床表现等各项资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
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1.2治疗方法
对照组的患者一直使用口服降糖药进行常规治疗；治疗组采用综合疗法进行甲亢的治疗，具体剂量：开始剂量30mg/d，可按病情轻重调节为45mg/d，分次口服，每日维持量按病情需要介于5～15mg，病情控制后，逐渐减量，同时皮下注射胰岛素。
1.3疗效观察
测量两组患者治疗前后的血糖水平，包括：空腹、3餐前、3餐后2h共计6个时间点的血糖水平以及甲亢症状的临床改善时间，连续测量2周。
1.4疗效评定标准
血糖恢复并保持在正常水平，甲亢的临床症状基本消失的为显效；血糖基本恢复至正常水平且甲亢的临床症状较治疗前明显好转的为有效；治疗前后血糖水平和临床症状无变化的为无效。
1.5数据分析
通过SPSS17.0统计软件学处理，资料采用t检验、χ2检验，其中P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效
两组患者疗效对比中显示，治疗组患者总有效率为96.0%，对照组为64.0%，实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。具体见表1。
表1患者疗效比较
组别 例数显效有效无效总有效率（%）
治疗组2014 5 1 95.0
对照组209 4 7 65.0
2.2血糖水平对比
表 2患者不同时间平均血糖水平比较（x± s，mmol / L，n=15）
组别 例数空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h
对照组20 13.215.7 16.2 11.2 10.9 11.7
治疗组20 8.6 10.8 9.3 9.6 7.9 8.5
治疗组的6个测量点的平均血糖水与对照组相比均明显降低，具有统计学意义，P＜0.05。
2.3两组患者的临床症状改善时间对比
两组患者甲亢症状的临床改善时间对比中显示，治疗组均比对照组提前；甲亢的临床症状复发率对比显示，治疗组仅有1例而对照组有5例。显示口服甲巯咪唑片，同时皮下注射胰岛素的综合疗法治对甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的诊治疗效好，效果佳，复发率低。
3讨 论
甲状腺功能亢进和糖尿病同时发生在同一患者身上的比例很大，他们都由于遗传上的缺陷，加上病毒感染、生活环境、饮食习惯等因素影响，造成免疫平衡的破坏，发生免疫疾病之间的免疫重叠现象。在我院的2例有糖尿病家族史，4例有甲状腺功能亢进病家族史的治疗过程中，总体症状改善和血糖保持的水平均比其他患者效果缓慢，从而进一步印证了可能与遗传有关，但是症状却比其他患者表现的轻，提示遗传家族病史的患者基因可能发生了变异。
本文采用综合疗法治疗甲状腺功能亢进合并糖尿病患者取得了良好的效果，与对照组相比，大大改善了患者的临床症状，降低了反复发作，稳定了血糖总体水平，患者经过本课题组的几个疗程的治疗后病情基本上得到了很好的控制。显示该方法疗效可靠，值得推广。
参考文献：
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论文作者:代晓燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：甲亢论文; 血糖论文; 患者论文; 糖尿病论文; 症状论文; 甲状腺功能论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;