孙瑜 孙莹
齐齐哈尔市中医医院 161000
摘要：目的 研究分析参芪四虫汤联合当归补血汤加减治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床效果。方法 此次研究的对象是选择我院2014年2月～2015年2月收治的椎基底动脉供血不足性眩晕患者90例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法分为两组，各45例。治疗组采用中医参芪四虫汤联合当归补血汤的治疗方案，对照组给予口服尼莫地平片配合丹参注射液静脉滴注治疗。观察两组治疗效果、治疗前后椎动脉和基底动脉收缩期峰流速（Vs）、舒张期末流速（Vd）、平均流速（Vm）的变化及血液流变学指标。结果 治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为82.2%，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组治疗后椎动脉和基底动脉Vs、Vd、Vm均较治疗前及对照组显著提高，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组治疗后椎动脉Vs较治疗前提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组治疗后全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比容、红细胞电泳均较治疗前及对照组改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 参芪四虫汤联合当归补血汤可有效改善椎基底动脉供血不足性眩晕患者的血管通透性和脑部微循环，治疗效果显著。
关键词：参芪四虫汤；当归补血汤；椎基底动脉供血不足性眩晕
[Objective] to study and analyze the clinical effect of Shenqi four worm decoction combined with Danggui Buxue Decoction in treating vertebrobasilar insufficiency vertigo. Methods 90 cases of vertigo of vertebrobasilar artery insufficiency were selected from February 2014 to February 2015 in our hospital. The clinical data were analyzed retrospectively，and 45 cases were divided into two groups according to the random number table method. The treatment group was treated with Shenqi four insect soup combined with Danggui Buxue Decoction. The control group was treated with oral Nimodipine Tablets and intravenous drip of Salvia miltiorrhiza injection. The effects of the two groups were observed，the changes of the vertebral artery and basilar artery systolic flow peak velocity（Vs），the end diastolic flow velocity（Vd），the mean flow velocity（Vm）and the hemorheological indexes were observed before and after the treatment. Results the total effective rate of the treatment group was 95.6%，and the total effective rate of the control group was 82.2%，the difference was statistically significant（P < 0.05）. The Vs，Vd and Vm of the vertebral artery and basilar artery in the treatment group were significantly higher than those before and in the control group. The difference was statistically significant（P < 0.05），and the Vs of the vertebral artery in the control group was higher than that before the treatment（P < 0.05）. After treatment，the ratio of blood viscosity，plasma specific viscosity，hematocrit and erythrocyte electrophoresis in the treatment group were better than those before and in the control group. The difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Shenqi four insect soup combined with Danggui Buxue Decoction can effectively improve the vascular permeability and brain microcirculation of vertigo patients with vertigo insufficiency of vertebrobasilar artery，and the therapeutic effect is remarkable.
[Keywords] Shenqi four worm Decoction；Danggui Buxue Decoction；vertebrobasilar insufficiency vertigo.
椎基底动脉供血不足是常见的脑血管疾病，多因颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压或低血压等引起，眩晕是该病最主要的临床表现[1-2]。针对椎基底动脉供血不足的治疗目前尚未规范化，只是针对患者发作期间给予对症治疗，复发率高[3-4]，且一部分患者可能演变成脑卒中。本文主要观察我院收治的椎基底动脉供血不足性眩晕患者采用中药汤剂加减治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月～2015年2月收治的椎基底动脉供血不足性眩晕患者90例，按照随机数字表法分为两组，各45例。治疗组男20例，女25例；年龄41～68岁，平均（51.9±1.7）岁；病程1～17个月，平均（7.11±3.55）个月；高血压合并高脂血症28例，单纯高脂血症17例。对照组男22例，女23例；年龄45～79岁，平均（52.3±1.1）岁；病程2～18个月，平均（7.90±4.26）个月；高血压合并高脂血症26例，单纯高脂血症19例。所有患者均经CT、X线检查显示出现不同程度的颈椎生理弓和排列异常，颅彩色多普勒超声（TCD）检查示椎基底动脉供血不足。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 西医诊断标准
参照椎基底动脉供血不足性眩晕的相关诊断标准[5]：年龄40岁以上，有动脉硬化或颈椎病史。颈椎CT或X线检查示颈椎肥大性改变或椎间孔狭窄。TCD检查示椎基底动脉供血不足。主要表现为：①运动障碍；②感觉障碍；③单眼或双眼视力丧失；④平衡失调；⑤出现眼震、复视、吞咽困难、构音不良等；⑥发病急促，2 min内出现眩晕。其中①、②、③、④、⑤任何两项与⑥同时出现，即可诊断为椎基底动脉供血不足性眩晕。
1.3 中医诊断标准
参照《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》《中医病证诊断疗效标准》[6]：①患者自觉头晕、昏沉或有明显晕胀不适感。②闭目时感觉犹如坐车船，如登云雾，甚至昏倒。③有恶心、呕吐、肢体麻木、耳鸣、出汗表现，面色苍白。④上述3点表现反复发作。⑤临床分型按照《中医内科学》分为6种类型：风阳上扰型、气血两虚型、肾精不足型、肝肾阴虚型、气虚血瘀型、瘀血阻窍型。
1.4 排除标准
①颅内器质性病变导致的眩晕。②颅内占位性、感染性病变导致的眩晕。③五官科疾病导致的眩晕。④自主神经功能失调导致的眩晕。⑤外伤导致的眩晕。⑥恶性高血压患者。⑦严重心、肝、肾功能不全者。⑧首次发生眩晕患者。
1.5 方法
1.5.1 对照组 给予尼莫地平片（宁波大红鹰药业股份有限公司，20 mg，国药准字H33020540）口服，3次/d，20 mg/次；丹参注射液（正大青春宝药业有限公司，2 mL/支，国药准字Z33020176）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程，治疗2个疗程。
1.5.2 治疗组 给予中医参芪四虫汤联合当归补血汤加减治疗。参芪四虫汤汤剂组成：黄芪、葛根、丹参各30 g，党参、地龙各12 g，全蝎、僵蚕各9 g，桂枝、甘草各6 g，蜈蚣2条。取上述药方加水800 mL浸泡，30 min后煎沸取汁500 mL，二煎加水500 mL，煎沸取汁300 mL，将2次煎煮取出的中药汁合并，浓缩成600 mL，分早晚2次服用。
当归补血汤汤剂组成：黄芪40 g，当归10 g，鸡血藤30 g，熟地黄、路路通各20 g，茯苓、丹参、穿山甲各15 g，党参、红花、胆南星、地龙、土鳖虫各10 g，川牛膝12 g，水蛭6 g，桂枝5 g。加减：恶心、呕吐严重者加姜半夏10 g；大便干燥者加厚朴、郁李仁各10 g；头痛者加钩藤20 g（后下）、白芷12 g；上肢麻木者加葛根20 g，羌活、姜黄各10 g；上述药方水煎服，每日一剂，分2次服用。2周为1个疗程，治疗2个疗程。
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1.6 观察指标
观察两组治疗效果；观察两组治疗前后椎动脉和基底动脉收缩期峰流速（Vs）、舒张期末流速（Vd）、平均流速（Vm）的变化；观察两组治疗前后血液流变学指标变化。
1.7 疗效判定标准
痊愈：眩晕症状及其他体征消失，TCD检查指标恢复正常；显效：尚有轻微眩晕症状，但恶心、呕吐、视物旋转等症状均消失，TCD检查指标有所改善；有效：眩晕症状有所改善，TCD检查指标轻度改善；无效：症状无改善或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.8 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验或配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组治疗前后椎动脉和基底动脉血流速度比较
治疗组治疗后的椎动脉和基底动脉Vs、Vd、Vm均较治疗前及对照组显著提高，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组治疗后椎动脉Vs较治疗前提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较
治疗组治疗后全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比容、红细胞电泳均较治疗前及对照组改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.4 两组复发率和不良反应情况比较
经1年随访，治疗组复发11例，复发率为24.4%，对照组复发24例，复发率为53.3%，治疗组低于对照组（χ2=14.623，P < 0.05）。两组治疗过程中均未出现明显不良反应。
3 讨论
椎基底动脉供血不足性眩晕是由于椎动脉粥样硬化或颈椎退行性变及骨赘形成等诸多因素引起的椎动脉痉挛，进而导致眩晕[7-9]。对于该病的发病机制，大多数学者认为是椎基底动脉及其分支发生硬化，使血液黏稠度增加，血流速度变慢，影响血液循环，最终导致颅脑缺血、缺氧[10]。另有研究显示[11]，改善血栓素B2（TXB2）和血小板活化因子（PAF）对椎基底动脉供血不足性眩晕的控制也非常重要。临床上针对椎基底动脉供血不足性眩晕的治疗多以尼莫地平片为主。尼莫地平可通过阻止钙离子进入细胞内，抑制平滑肌收缩，解除血管痉挛，使脑神经元的功能进一步稳定，增进脑血灌流，进而达到改善脑供血、提高对缺氧耐受力的作用。但是为了用药安全考虑，长期服用可能会使药物积蓄，增加副作用的发生率[12]。
中医认为椎基底动脉供血不足性眩晕属于“眩晕”范畴，依据中医“无虚不作眩”“无瘀不作眩”“无风不作眩”“无火不作眩”的理论，椎基底动脉供血不足性眩晕的发病原因主要是由于虚、瘀、风、火，而“虚”和“瘀”是导致该病反复发作的原因，主要的病理机制为气虚血瘀、气机受阻。中医认为气不仅能够生血，还能摄血、行血，血为气之母，气赖血以附，血载气以行，气行则血行，气虚则血瘀。特别是脾气虚，水湿不化，停聚成痰，使痰瘀互结，气机阻滞加重，形成气滞、血瘀、痰阻的恶性循环，血液无法上供于脑而发病。因此，治疗的关键在于补气活血、温通阳气、化痰通络。
笔者根据中医理论辨证施治，用参芪四虫汤和当归补血汤来改善脑部供血状况。参芪四虫汤方中党参、黄芪健脾益气，润肺生津，健运中气；丹参和葛根升阳活血，安神宁心，宁心可止晕；桂枝温经通脉，扩张血管，调节血液循环。现代药理学研究证实，丹参有很好地改善机体血液流变性，明显降低血液“浓、黏、聚、凝”的作用。葛根可降低血糖，温和降压，可扩张脑血管，增加脑动脉以及冠状动脉血流量，同时又具有较强的缓解肌肉痉挛的作用。而地龙、全蝎、僵蚕、蜈蚣即为四虫，蜈蚣开痰行滞，能通血脉；僵蚕燥湿化痰，温行血脉；地龙善行走窜，能通血脉；全蝎通络止痛、消散瘀滞；方中甘草调和诸药，全方共奏益气活血、散瘀通络之功。当归补血汤方中黄芪和当归具有益气生血之功，同时当归又兼具活血化瘀的功效，可作为补气活血的方剂。鸡血藤、熟地黄、红花、丹参、水蛭补血活血，行气化瘀；路路通、穿山甲、胆南星、地龙、土鳖虫、桂枝化痰通络；党参、茯苓益气健脾，化痰止晕。川牛膝活血通经，补益肝肾；在此基础上针对病证加用姜半夏止吐，厚朴、郁李仁润肠通便，钩藤、白芷定惊、止痛，葛根、羌活、姜黄安神宁心，升阳解肌，更好地遵循了中医“因人而异，辨证施治”的治疗原则，有利于提高治疗效果。现代药理学研究表明，当归补血汤有助于促进骨髓细胞超微结构损伤的减轻，同时可增加红细胞、白细胞数，使网织红细胞在外周血红细胞中过高的比例得到改善，有明显活化白细胞的作用[13-16]。方中黄芪的主要成分是黄芪多糖，可以缓解和调节环磷酰胺引起的造血干细胞的反弹，促进造血干细胞的增殖和动员。当归的主要成分是当归多糖，它可以促进造血微环境中基质细胞的表达和分泌粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、白细胞介素-3等造血生长因子，促进人早期造血细胞发生[17-20]。本研究结果显示，治疗组患者治疗后全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比容、红细胞电泳均较治疗前及对照组改善（P < 0.05），这说明当归补血汤可促进机体造血功能，改善血液循环，益气生血之功显著。本研究还显示，治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为82.2%，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组患者治疗后椎动脉和基底动脉Vs、Vd、Vm均较治疗前及对照组提高（P < 0.05）；对照组患者治疗后椎动脉Vs较治疗前提高（P < 0.05）。
综上所述，参芪四虫汤联合当归补血汤可有效改善椎基底动脉供血不足性眩晕患者的血管通透性和脑部微循环，改善气虚血瘀、气机受阻、痰瘀互结的状况，治疗效果显著。
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论文作者:孙瑜,孙莹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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