【摘要】本文主要讲述我科收治的1例喉癌患者,采用喉全切除术+下咽成形+气管造瘘术,术后严密观察病情变化,做好各管道护理,注意潜在并发症的观察及预防;督促患者早期床上活动,营养支持及有效的心理疏导。并做好相应的出院指导,患者术后恢复良好,伤口痊愈出院。护理要点有：病情观察；管道护理；术后常见并发症护理；心理护理；饮食护理等。
【关键词】 喉癌；喉全切除；术后护理
喉癌是头颈部常见的一种恶性肿瘤,病理结构以鳞癌较为多见[1]，随着人们生活质量的提升，该疾病的发病率已经显著提高。目前手术切除及修复是临床上治疗喉癌最有效的方式，但喉癌手术后需进行气管切开治疗；全喉切除患者需终身带管；胃管留置时间长；增加患者的心理压力，影响其配合治疗和护理的依从性；影响了患者的喉部功能，例如：呼吸功能、吞咽功能以及发音功能等，从而降低最终的治疗效果，影响患者身体恢复的时间[2]，因此加强喉癌患者术后护理显得尤为重要。
1 病例介绍
患者，男，69岁，因“咽喉异物感伴声嘶1+年”于2019年06月30日收入我科，入院时生命体征T:36.4℃，P:71次/分，R:19次/分，Bp：132/69mmHg。入院诊断：1.喉咽恶性肿瘤2.慢性支气管炎伴肺气肿。入院后行相关检查，无手术禁忌，于2019年07月10日在局麻下行气管切开术，全麻下行喉全切除+下咽成形+气管造瘘+颈部淋巴结清扫术，术后诊断：1.喉咽恶性肿瘤（T4N2cM0）2.慢性支气管炎伴肺气肿。术后给予监护仪监测生命体征，记24小时出入量，气管切开护理，管道护理，镇痛、抗感染、止血、维持水电解质平衡、营养支持等对症治疗。术后生命体征平稳，胃管拔出后能正常吞咽，气道通畅，气管造瘘导管在位，切口愈合良好无红肿，于2019年08月05日出院。
2 术后护理
2.1 病情观察
遵医嘱给予监护仪监护及经气管切开导管吸氧2L/分，保证每两小时对患者的生命体征进行密切的监测，并且监测完毕后详细的记录，同时还需要记录患者24小时出入量，密切观察有无并发症发生, 如咽瘘、感染等。
2.2 体位与活动
患者全麻清醒后给予半坐位，头稍向前倾(15°~30°)[3]，以降低肌张力，用枕头固定病人头颈部，减轻伤口疼痛。于术后1d行坐卧位，可以适当的增加翻身和叩背的次数，以促进痰液的分泌，保证呼吸的畅通，于术后2-3d，则需要指导患者尽早下床活动，以促进肠胃蠕动和防止肢体静脉血栓的形成。
2.3管道护理
2.3.1气管切开导管护理
选择长短适度的套管，套管系带打死结，松紧适度，以1手指为宜；定时清洗、消毒内套管，每天4次[4]，内套管脱离外套管的时间最好不>30分钟，以免外套管堵塞；保证室内的温度和湿度，定期通风，如果呼吸道较为干燥，可以使用雾化吸入进行间歇性的加湿气道，以提高呼吸道的舒适性，防止分泌物较为粘稠，堵塞呼吸道[5]，在雾化吸入完毕后，需要指导患者正确的呼吸方式，以改善患者缺氧的情况，并且辅助患者排痰和咳嗽，以排出细菌和分泌物，促进患者的病情改善。同时还要观察患者的痰液性状和颜色，如有异常，及时告知医生处理；对于痰液较为粘稠的患者，需要给予吸痰处理，且要保证动作的轻柔、快速，避免给患者带来损伤，还要保证患者的呼吸畅通，在此过程中，要严格按照无菌操作进行，避免诱发肺部感染；向患者及家属讲解人工气道的目的、意义和必要性，充分沟通，防止患者自行拔管。
2.3.2胃管护理
有效合理的安置胃管可以减少损伤，还能够降低肺部感染的发生率，所以需要在安置胃管之前，向患者及家属讲解胃管的重要性，提高家属与患者的配合度，同时定期的对患者进行营养的支持，促进患者的身体健康恢复速度[6]。同时将胃管固定好, 以免出现脱管，避免非计划性拔管。脸颊部胃管下垫纱布，保护皮肤。 在进行鼻饲之前，需要确保胃管的固定性以及插入的位置，避免出现不良情况，并于鼻饲后的半个小时之内，不得翻动患者，可以取半卧位，每次鼻饲中间至少间隔两小时，鼻饲后使用少量温开水对胃管进行冲洗。
2.3.3血浆引流管护理
保证引流管的固定性以及畅通性，避免引流管出现受压、弯曲以及折叠的情况，同时要密切观察引流液的情况，如果有大量血液的出现，需要及时告知医生处理，如果引流液减少，说明患者的病情有所改善，则需要将引流管拔出，并且要对家属与患者进行引流液留置的说明，提高其自我护理管理的能力。
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2.4饮食护理
叮嘱患者以维生素、纤维素含量高的食物为主，还要适当的补充身体的蛋白质以及热量，保证身体正常的营养所需，并且定期对患者的营养水平进行评估，以促进患者的伤口愈合，减少术后并发症。患者术后12 h开始经鼻胃管输入肠内营养液。胃肠功能适应后, 每次鼻饲量为200-400 ml[7], 间隔时间不少于2 h, 温度38℃~40℃。 术后2周内给予适当的静脉营养支持直至经口进食, 如牛奶、豆浆等,无呛咳、误吸拔出鼻饲管, 拔出鼻饲管后开始进半流食, 逐渐过渡为软食、普食。
2.5术后常见并发症的观察与护理
2.5.1 咽瘘预防护理
咽瘘较为常见，其属于全喉切除术后常见的严重并发症，一旦该并发症发生，会影响患者的病情恢复，延长住院的时间，同时还会影响患者的发音和吞咽情况，所以对于该并发症需要做到早预防、早发现、早治疗。该疾病的发生通常伴随着分泌物增多、皮肤红肿以及体温升高的情况，所以一旦有这样的情况发生，需要第一时间告知医生处理，并且对患者及家属做好心理疏导的工作，使其积极的配合治疗，并且还需要遵照医嘱对患者合理的使用抗菌药物以及止血的药物。
2.5.2感染
注意观察伤口有无红、肿、渗液、疼痛，充分引流和适当加压包扎,；保持伤口敷料清洁干燥；及时监测体温变化和复查血常规；加强营养,必要时静脉滴注白蛋白、氨基酸。
2.6心理护理
根据患者的实际情况有针对性地对患者进行心理疏导,通过列举成功病例，帮助患者树立治疗信心，平复紧张、不安的不良情绪[9] ， 给予患者鼓励和支持, 促使其积极乐观的面对病情和治疗；向患者家属讲解陪伴的重要性，使家属能够抽出时间来多陪伴患者，使患者感受到家人的关爱，并且引导家属进行正确的护理措施，帮助患者积极的战胜病魔，帮助患者建立信心；提高患者及家属对疾病和治疗流程的了解程度，使患者及家属改善内心的陌生情绪，从心理上获得安全感，以提高配合度，加快病情的恢复。
2.7出院指导
需要指导患者及家属一些基本的护理知识，叮嘱患者及家属保证室内的卫生，保证空气的流通，保证气管导管通畅。在饮食上不要暴饮暴食，多以细软易消化的食物为主，避免食用辛辣刺激的食物，禁烟酒，还要保证大便的通畅性，不可以干家务，要保证充足的睡眠，还要根据天气的冷暖适当的增减衣物，避免感冒情况的发生，如果在院外发现异常的情况，需要及时来院就诊，并且叮嘱患者及家属复诊的时间，使其能够按时复诊。
3小结
喉癌患者患病初期会表现出声音嘶哑、咽部有异物感等，但是疾病逐渐恶化发展会出现呼吸困难、窒息等不适症状，全喉切除术是目前临床主要治疗方式。虽然治疗效果明显，但是会伴随一系列的护理问题，例如：痰液增多、负面情绪增加、吞咽异常、发音异常、频繁咳嗽、味觉减退等[10]。
该患者在手术后，通过精心的临床护理及心理疏导，患者生命体征平稳，紧张的情绪得到放松，积极的配合治疗和护理，患者及家属掌握了术后饮食方法和基本活动技能，患者掌握了失声后的沟通交流技巧，未发生并发症，顺利出院；患者在对症治疗过程中配合临床护理，缓解了喉癌疾病所带来的的伤痛影响。因此患者在接受治疗的同时，还应给予必要的护理干预措施[11],通过临床护理干预，能减轻患者术后的痛苦，提高患者生存质量，降低术后并发症的发生几率，改善患者的生活品质，对于患者术后及日后生活而言是十分必要的。
参考文献
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论文作者:钟林秀
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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