关键词：基层疾控中心；细菌性食物中毒；检验
中国食源性疾病监测网中表明，国内食源性疾病发生率较高，细菌性食物中毒频发，多为副溶血性弧菌、沙门菌以及变形杆菌等诱发，而在食物中毒的检测上多由基层疾控中心负责。为切实提高细菌性食物中毒检验效率，保障检验质量，有必要从规范流程，明确检验要点入手，做好检验工作。为此，本次研究分析基层疾控中心细菌性食物中毒检验的要点，现综述如下。
1建立预案，准备物资
细菌性食物中毒具有突发性的特点，为保障检验效率，必须做好预案建立工作，需要提前准备好样品采集所需要的材料以及检验物资，并做好人员责任规划，设定好各种病原菌的检验方式，同时切实落实对实验室检验的质量管控工作，确保在出现突发性细菌性食物中毒事件时，可有条不紊的开展检验工作[1]。在物资的准备上，首先需要预先配备好常规的采集材料、培养基、生化试剂条、诊断血清等，并确保其未过期，对于不常用的试剂盒以及材料，也需要适当准备。参与细菌性食物中毒检验的工作人员，必须具备相关的知识以及操作能力，同时了解传染学、流行病学、食品卫生学等相关知识，同时不断学习该领域的新方法与技术，确保能够满足检验的需求。
2食物中毒现场调查
为保障检验质量，疾控中心检验人员必须做好现场的调查与分析工作，记录好患者的临床症状、可疑食物、可疑的病原菌以及相应的传播途径，同时做好血尿常规检验工作。通常来说，正常人的白细胞含量在4~10x109/L，如果细菌感染，其白细胞含量将超过10x109/L，中性粒细胞含量也将高于80%，而在病毒感染的情况下，白细胞含量将表现为降低或维持不变，淋巴细胞的含量将会增加，检验人员应该通过初步调查与分析，做好病原菌类别的初步估计以及重点样品的管理工作[2]。
3落实样品采集工作
通常情况下，家庭内部发生食物中毒案例相对较少，发生案例较多的地点多数为餐馆，食堂等公共场所。消费者由于自身法制观念不强，在出现食物中毒的情况下，普遍会先与店铺进行交涉，在未得到满意答复的情况下，才会举报。而在该过程中，店铺可人为处理掉疑似感染源的剩余食物，也会对店铺现场进行清洁。另外细菌中毒也有一定的潜伏时间，通常在1~10h左右，很可能出现检验人员达到时，样品已经处理。此外患者在症状出现后，普遍会使用抗生素，但大多不会对用药之前呕吐物品或排泄物品的采集，导致容易出现样品缺乏的问题，对此必须做好宣传工作，向广大居民普及食品卫生相关知识，并要求施行酒宴审批制度，取缔卫生条件不达标的商铺，同时要求医疗机构做好食物中毒报告[3]。另外，为保障采样操作的规范性，也需要预先制定采样作业的知道规范，并加强技能培训。一般来说，细菌性食物中毒样本可分为环境与生物样本两类，如肛拭子、呕吐物以及剩下的食物进行采集，也可根据需要对餐具、刀具、案板、冰箱内壁等进行采集，按照规范方法保存运输，尽快送至实验室进行检验。对中毒患者如果已经使用抗生素治疗，则需要尽量获取患者配合，做好多位置静脉血的采集。采样时避免杂菌污染，同时确保无菌操作，采样完成后需要及时送检。
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4食物中毒检验方法
4.1增菌
采集样品中病原菌数量较少，需要通过增菌的方法，检出部分病原菌。如采集样品为患者使用抗生素之后所采集的，则应该利用增菌的方法促使病原菌复苏。在实际处理的过程中，对肛拭子稀释液，可在适当增菌后直接涂抹平板，以提高检验效率，对呕吐物以及剩下食物，考虑到其中病原菌数量不多，也必须在增菌后在进行检验，以保障检出率。
4.2观察优势菌
对液体样品，可采用直接涂片的方法进行观察，对固体样品，无菌条件下粉碎混匀后，可配合使用生理盐水进行涂片，然后革兰氏染色，染色后显微镜下进行观察，重点观察染色相同、形态一致且数量较多的菌种，并在暗视野之下观察其动力，进而通过对其特征的分析，确定好后续检验的思路[4]。对于采集的粪便样本，可直接用选择性的培养基进行分离，次日即可进行观察，而呕吐物、剩余食品样本，考虑到其有较多的杂菌，故需要充分考虑流行病学调查结果以及粪便观察情况确定疑似菌落。
4.3分离培养
基层疾控中心在病原菌的培养上，普遍选用国家标准的培养基，效果较好，但对于工作经验缺乏的检验人员，在杂菌含量较高的情况下，疑似菌落将难以确定。为此，需要合理引入全新的检验培养基，如大肠埃希菌显色培养基、沙门菌显色培养基等。此外也可采用血浆凝固酶平板，有选择性的对金黄色葡萄球菌进行分离，进而得到目标菌。
4.4生化实验
一般在食物中毒病原菌的检验上，传统多采用双歧索引法进行生化鉴定，但其操作步骤多，且检验需要较长时间，不具备及时性特定，故可使用数码法，对常见细菌进行生化编码，进而利用所设计的鉴定系统完成对病原菌的鉴定。
4.5血清学凝集试验
在使用血清学凝集试验进行检验时，必须确保血清的有效性，减少检验结果误差，如果形态、培养特性等满足某种目标菌，但血清不凝结或凝结结果不符合时，则需要采用不同的血清进行对照检验，也需要注意抗原的阻断凝集作用。
5结束语
综上所述，基层疾控中心作为细菌性食物中毒检验的责任主体，必需做好食物中毒的检验工作。为保障细菌检验的效果以及时效性，必需预先做好预案设计与物资准备工作，确保在出现突发性卫生公共事件时，可及时开展采样、检验等工作。在采样的过程中，需要做好现场调查工作，充分考虑患者症状以及血常规检验结果等，确定好疑似菌种，并落实采样工作，最后再选择恰当的检验方法进行采集样品的检验，以此切实保障检验质量。
参考文献：
[1]康艳菊. 探讨基层疾控中心细菌性食物中毒检验[J]. 中医临床研究, 2016, 8(16):113-114.
[2]曾丽, 孙秋香, 高艳,等. 基层疾控中心细菌性食物中毒检验研究[J]. 疾病监测与控制, 2016, 10(11):916-917.
[3]唐西友. 基层疾控中心细菌性食物中毒检验探讨[J]. 医学美学美容旬刊, 2014(10):577-578.
[4]肖林, 张康. 基层疾控中心细菌性食物中毒检验探讨[J]. 中国保健营养, 2016, 26(21):365-366.
论文作者:杨淑云
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
标签：食物中毒论文; 病原菌论文; 细菌性论文; 样品论文; 疾控中心论文; 基层论文; 培养基论文; 《大众医学》2018年12期论文;