（淮安市淮安医院骨科 江苏淮安 223200）
【摘要】目的：探讨空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：回顾性分析2014年1月-2015年12月在我院住院治疗的68例股骨颈骨折患者临床病例资料，分析患者手术时机以及骨折复位情况与预后效果之间的关系。结果：术后对所有患者进行为期（12～30）个月的随访，平均随访时间为（17.2±3.5）个月，68例患者中骨折愈合65例，愈合率为95.6%；术后对关节功能进行Harris评分，髋关节功能优良率为85.3%；移位骨折组和未移位骨折组患者骨折不愈合率和股骨头坏死率之间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；非解剖复位组和解剖复位组患者骨折不愈合率和股骨头缺血坏死率之间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论：空心加压螺钉对股骨颈骨折方面临床效果较佳，骨折移位和骨折复位情况对患者预后影响较大，因此对股骨颈骨折患者尽量进行解剖复位以便降低术后股骨头坏死率和骨折不愈合率。
【关键词】股骨颈骨折；空心加压螺钉；骨折移位；解剖复位；微创；临床效果
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0059-02
据临床调查研究报道，股骨颈骨折发病率约占到所有骨折疾病的3.58%，好发于老年人群。随着老年化人口加剧且人类寿命增加，股骨颈骨折患病率不断增加。股骨颈骨折后常见的并发症如股骨头无菌坏死和骨折不愈合等是临床治疗面对的棘手问题。目前临床上治疗老年股骨颈骨折患者多采用内固定法，而内固定材料主要为锁定钢板、空心加压螺钉、钩钉等，其中空心加压螺钉内固定术是目前治疗股骨颈骨折常用方法[1]，本文对2012年1月-2013年12月在我院住院治疗的68例股骨颈骨折患者临床病例资料进行回顾性分析，并分析空心加压螺钉对股骨颈骨折的治疗效果，现将有关研究内容汇报如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取2014年1月-2013年12月在我院住院治疗的68例股骨颈骨折患者进行研究，所有患者均具有明确摔伤史和跌伤史，经CT和X线检查确诊。68例患者中男性42例，女性26例，年龄范围分布在（21～78）岁，平均年龄为（40.1±11.4）岁，骨折原因包括高处坠落伤14例、车祸伤52例。其他2例，合并高血压者13例、合并冠心病者16例、合并糖尿病者12例，根据Garden分类标准将骨折分为5例Ⅰ型、33例Ⅱ型、27Ⅲ型和3例IV型，骨折至手术治疗时间为（3～8）d，平均时间为（4.1±0.6）d。
1.2 方法
所有患者住院后即刻进行患侧肢体皮肤牵引，对血生化、血常规、凝血功能、心电图以及胸片等完善术前检查，合并疾病者申请内科医生进行会诊，并评估手术风险。术前采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，手术时取仰卧体位，垫高患侧臀位，在C臂机直视下采用牵引、内收外展、伸髋屈髋、内旋外旋等方法实施闭合复位，若复位效果满意后予以消毒铺巾，选择患肢外侧大粗隆下方法约3cm处作一切口，使大粗隆下方股骨皮质充分暴露，随后经皮置入导针，再呈“品”字形穿刺入2、3枚导针，顺着导针分别予以钻孔、攻丝以及测深后将合适规格和直径的空心加压螺钉拧入，再次经C臂机直视下观察螺钉位置是否合适，最后逐层将切口关闭。所有患者术后将患侧肢体外展20°，同时穿防旋钉子鞋进行制动，术前半小时和术后1d予以抗生素，术后2d对患侧髋关节进行复查，并采取膝关节康复训练。
1.3 观察指标
所有患者术后进行随访，采用髋关节功能评分（Harris评分系统）对患者术后髋关节功能进行评估，临床治疗效果评价标准包括（1）优指患者Harris评分在90分以上；（2）良指患者Harris评分在（80～89）分之间；（3）可指患者Harris评分在（70～79）分之间；（4）差指患者Harris评分低于69分。术后患者采取X线片检查，包括骨折类型（根据Garden分级标准分为移位骨折组和未移位骨折组）和复位质量（根据复位情况分为非解剖组和解剖组），并比较上述组别之间的股骨头坏死发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对不同组别之间的股骨头坏死发生率进行分析，上述数据均采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
术后对所有患者进行为期（12～30）个月的随访，平均随访时间为（17.2±3.5）个月，68例患者中骨折愈合65例，愈合率为95.6%；术后对关节功能进行Harris评分，髋关节功能优良率为85.3%（优20例、良38例、可5例、差5例）；移位骨折组和未移位骨折组患者骨折不愈合率和股骨头坏死率之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；非解剖复位组和解剖复位组患者骨折不愈合率和股骨头缺血坏死率之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表。
3.讨论
股骨颈骨折是临床常见的髋部骨折，临床上对股骨颈骨折的治疗因存在股骨缺血性坏死和骨折不愈合等现象而备受争议。临床上手术治疗股骨颈骨折方式主要为人工关节置换术和骨折复位固定[2]。与人工关节置换术比较，骨折复位内固定存在操作简单和创伤小等优点，然而预后效果较差，如股骨头坏死和骨折不愈合等。另有文献报道，采取内固定术对无移位股骨颈骨折进行治疗，患者在术后早期可进行活动，从而有利于降低术后并发症以及致残率和致死率[3]。
本文研究结果显示，术后68例患者骨折愈合率为95.6%；术后对关节功能优良率为85.3%，这提示空心加压螺钉对股骨颈骨折治疗具有较好的优良率；此外研究结果显示，未移位骨折组患者骨折不愈合率和股骨头坏死率明显低于移位组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），解剖复位组患者骨折不愈合率和股骨头缺血坏死率明显低于非解剖复位组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），这表明对骨折未移位和解剖复位的患者采取空心加压螺钉治疗有助于减少骨折不愈合率以及股骨头缺血坏死，该研究结果与丁浩[4]和顾小明[5]等研究结果相一致。综上所述，空心加压螺钉对股骨颈骨折方面临床效果较佳，骨折移位和骨折复位情况对患者预后影响较大，因此对股骨颈骨折患者尽量进行解剖复位以便降低术后股骨头坏死率和骨折不愈合率。
【参考文献】
[1]邱渝江，王忠平，姜光财，等.28例空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折早期失败原因及对策[J].宁夏医科大学学报, 2013,35(2):220-222.
[2]乔文龙，苑强，刘玄德，等.闭合复位空心加压螺钉内固定微创治疗股骨颈骨折[J].安徽医学,2013,34(12):1784-1786.
[3]万新敏，王克，苟晓清.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植联合空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折[J].河北医药, 2013(22):3458-3459,3460.
[4]丁浩.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效分析[D]. 南京大学,2013.
[5]顾小明，黄立新.股骨颈骨折空心加压螺钉内固定后股骨头坏死分析[J].实用骨科杂志,2014(10):900-905.
论文作者:吴洋,汪洋
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
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